Красный клён (Acer rubrum) — увядшие листья и гемолитическая анемия у лошадей

Acer rubrum (red maple) — специфически токсичен для лошадей. Токсичны только УВЯДШИЕ/ЗАСОХШИЕ листья (свежие и полностью сухие — менее опасны); токсин — galloyl glucoses (gallotannins + производные pyrogallol) → окислительная деструкция эритроцитарного Hb → Heinz body hemolytic anemia. Клиника через 1–3 дн после поедания: желтуха, гемоглобинурия (тёмно-коричневая моча), бледные или желтушные слизистые, тахикардия, слабость, анорексия, гипертермия. PCV резко падает (< 15%), метгемоглобинемия, сдвиг лейкограммы влево. Лечение: изотонический физраствор + глюкозы 5% интенсивно, переливание крови/эритромассы при PCV < 12–15%, антиоксиданты (vitamin C, vitamin E, NAC), пентоксифиллин. Прогноз осторожный при PCV < 15%.

Клинический разбор

Диагностика

• Лошадь (поедание УВЯДШИХ/подсохших или замёрзших листьев красного клёна Acer rubrum — опавшие/обрезанные ветви осенью, увядшие листья токсичнее свежих): острая гемолитическая анемия с метгемоглобинемией — выраженная слабость, депрессия, тахикардия/тахипноэ, бледные или желтушные/коричневатые слизистые, тёмная (красно-коричневая) моча (гемоглобинурия/метгемоглобинурия), иногда коричневатый оттенок крови; токсин (галловая кислота/окислительный агент) вызывает окислительное повреждение эритроцитов — гемолиз, образование телец Гейнца, метгемоглобинемию первая линиясредняя информативность — Дифф.: иные причины гемолитической анемии (иммуноопосредованная, иные окислительные токсины — лук/дикий лук, фенотиазины), иные причины гемоглобинурии/тёмной мочи (миоглобинурия при рабдомиолизе, пиелонефрит). КЛЮЧ — анамнез доступа к увядшим листьям красного клёна (осень/обрезка) + острый гемолиз с метгемоглобинемией. Тяжесть высокая
• Анамнез доступа к увядшим листьям красного клёна + ОАК/мазок крови (анемия, тельца Гейнца, эксцентроциты), оценка метгемоглобинемии (коричневатая кровь), биохимия (билирубин, почечная функция — риск ОПП от гемоглобина), анализ мочи (гемоглобинурия); исключение иных гемолитических причин золотой стандартвысокая информативность — Тельца Гейнца/эксцентроциты в мазке + метгемоглобинемия + анамнез клёна характерны. Оценить степень анемии и почечную функцию (гемоглобинурийная нефропатия — риск ОПП). Дифференцировать от иммунного гемолиза/иных окислителей

Лабораторные параметры

• ОАК + мазок крови (тельца Гейнца, эксцентроциты, анемия) — окислительный гемолиз; оценка тяжести анемии срочно
• Оценка метгемоглобинемии + биохимия (билирубин, почки) — метгемоглобинемия; гемоглобинурийная нефропатия (ОПП) срочно
• Анализ мочи — гемоглобинурия (vs миоглобинурия) срочно

Лечение

• НЕМЕДЛЕННО убрать доступ к красному клёну (листья/ветви); интенсивная поддержка — инфузионная терапия (поддержка перфузии и защита почек от гемоглобинурийной нефропатии, форсированный диурез), кислородотерапия (тяжёлая анемия/метгемоглобинемия); переливание крови при тяжёлой/жизнеугрожающей анемии — VERIFY DOSAGE (инфузии; гемотрансфузия по показаниям) · IV первая линия Поддерживающая терапия — основа (специфического антидота нет). Инфузии защищают почки от гемоглобина. Кислород при тяжёлой анемии/метгемоглобинемии. Трансфузия при критической анемии. Убрать источник немедленно
• Антиоксидантная поддержка по протоколу (напр. аскорбиновая кислота как восстановитель — адъювант), мониторинг гематокрита/почечной функции/метгемоглобина; стойловый покой; профилактика — недопущение доступа к опавшим/обрезанным/увядшим листьям красного клёна (особенно осенью и после обрезки/бури) — VERIFY DOSAGE (аскорбиновая кислота — адъювант) · IV/PO / уход Антиоксиданты (аскорбиновая кислота) — поддержка против окислительного повреждения. Мониторинг анемии/почек. Профилактика — убрать ветви красного клёна от выгулов, особенно увядшие/опавшие листья осенью

Прогноз: осторожный

Прогноз осторожный и зависит от количества съеденных листьев и тяжести гемолиза: лёгкие случаи при устранении источника и поддерживающей терапии выздоравливают, тогда как тяжёлая гемолитическая анемия с метгемоглобинемией и гемоглобинурийной нефропатией (острое почечное повреждение) имеет высокую летальность. Специфического антидота нет — основа поддерживающая (инфузии, защита почек, при необходимости трансфузия). Ключ — убрать доступ к увядшим листьям красного клёна.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.