Постпартумное кровотечение из маточной артерии (broad-ligament hematoma / uterine artery rupture)

Классическая внезапная смерть многорожавшей возрастной кобылы (>15 лет), особенно тяжеловозных пород (Friesian, Belgian, Percheron) в первые 48 ч после родов. Этиология: дегенерация t. media a. uterina ± меди-дефицит → разрыв во время второго периода родов или сразу постпартум. Триада: внезапная острая колика без явной GI причины + бледные слизистые + тахикардия >80 при нормотермии у только что ожеребившейся кобылы. Локализация: contained в широкой связке (broad ligament hematoma — гемодинамически легче, прогноз 70% выживаемости) или свободно в брюшную полость (intraperitoneal — летальность >80%). Диагноз: trans-rectal пальпация (флюктуирующая масса в широкой связке) + УЗИ перректально/трансабдоминально + abdominocentesis (frank кровь без сворачивания, PCV > 5%). Лечение: КАТЕГОРИЧЕСКИ minimal handling — НЕ перемещать, НЕ ректалить повторно; тёмный денник, ξυλазин 0.3 мг/кг IV для седации (избегать ace — гипотензия), aminocaproic acid 20–40 мг/кг IV slow + наклmin (Yunnan Baiyao анекдотически), гипертонический NaCl 4 мл/кг → плазма/кровь donor 6–10 л при contained hematoma; intraperitoneal rupture — euthanasia humane если неоперабельно. Профилактика: medi supplement у возрастных broodmares, monitoring CTUP late gestation.

Клинический разбор

Диагностика

• Клиника острой кровопотери у кобылы после выжеребки: колики, потливость, бледность слизистых, тахикардия, слабость/коллапс ± пальпируемая гематома широкой связки первая линияумеренная информативность — Разрыв маточной/яичниковой артерии — жизнеугрожающее послеродовое осложнение, чаще у возрастных кобыл
• Трансректальное/трансабдоминальное УЗИ + ректальная пальпация (гематома широкой связки, свободная кровь в брюшной полости) золотой стандартвысокая информативность — Дифференцировать ограниченную гематому связки от внутрибрюшного кровотечения
• Абдоминоцентез (геморрагический выпот) при подозрении на внутрибрюшное кровотечение вспомогательныйумеренная информативность — Подтверждает гемоперитонеум

Лабораторные параметры

• PCV/общий белок в динамике — падение PCV/TP — продолжающаяся кровопотеря (учитывать запаздывание PCV) немедленно (STAT)
• Лактат сыворотки — повышение = гипоперфузия/тяжесть шока немедленно (STAT)
• УЗИ брюшной полости/связки — объём/локализация кровотечения немедленно (STAT)

Лечение

• Минимизация стресса + покой (тёмный тихий денник) — позволить сформироваться сгустку — строгий покой, не тревожить; избегать манипуляций, усиливающих кровотечение · уход первая линия Краеугольный принцип: при гематоме связки часто консервативно — не разрушить тромб
• Антифибринолитики / гемостатики — аминокапроновая кислота / транексам; формалин IV эмпирически (спорно) VERIFY DOSAGE (кобыла ~450-500 кг) · IV первая линия Поддержка гемостаза; доказательность вариабельна
• Противошоковая инфузия / гемотрансфузия по показаниям — осторожная объёмная поддержка (риск срыва тромба при гиперволемии/гипертензии); кровь при тяжёлой анемии VERIFY DOSAGE · IV первая линия Балансировать: не повышать АД до отрыва сгустка; гипотензивная ресусцитация
• Аналгезия/седация мягкая — бутрфанол/малые дозы — контроль боли/возбуждения VERIFY DOSAGE · IV Снизить возбуждение, не углубляя гипотонию

Прогноз: осторожный

Разрыв маточной артерии — частая причина внезапной послеродовой гибели кобыл. Ограниченная гематома связки при покое может тромбироваться (выживаемость выше); свободное внутрибрюшное кровотечение часто фатально.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.