Восходящий placentitis (Streptococcus zooepidemicus / Leptospira)

Bacterial ascending placentitis через шейку матки — главная причина late-gestation pregnancy loss и preterm delivery у кобыл. Этиология: S. equi subsp. zooepidemicus (>50%), E. coli, Pseudomonas, реже Leptospira (gestational form distinct от ERU-form). Risk factors: poor perineal conformation (Caslick procedure indicated post-foaling repair), хронический endometritis, multiple breedings. Диагностический ALGORITHM: vulvar discharge ± preлактация (premature udder development в late gestation = red flag), CTUP (combined thickness of uterus and placenta) на trans-rectal УЗИ через cervical star — норма зависит от срока (например, >300 дн >12 мм — abnormal); placental separation на УЗИ; serology Lepto MAT при подозрении (titres > 1:1600 на L. pomona/kennewicki); cervical/vaginal swab culture. Treatment: trimethoprim-sulfa 30 мг/кг q12h per os (хорошо проникает плаценту) минимум 2-3 нед или до родов; pentoxifylline 8 мг/кг q12h per os (anti-inflammatory + reduces TNFα в placenta); altrenogest 0.044 мг/кг q24h до 320 дн (поддержка); flunixin meglumine 1.1 мг/кг q12h при выраженной inflammation (cautious). Foal at-risk при рождении — plasma 2 л + intensive monitoring (often septic at delivery даже если term-appearing). Прогноз для жеребёнка 50–80% при early treatment.

Клинический разбор

Диагностика

• Трансректальное УЗИ: измерение комбинированной толщины маточно-плацентарной зоны (CTUP) в области цервикального полюса, отслойка/отёк плаценты, гнойный экссудат у внутреннего зева золотой стандартвысокая информативность — Восходящая инфекция через шейку, чаще Streptococcus zooepidemicus, E. coli, реже Leptospira (гематогенный путь). Увеличение CTUP по сроку гестации — ключевой признак
• Клиника: преждевременное развитие вымени, лактация, гнойно-кровянистые выделения из вульвы в последнем триместре первая линиявысокая информативность — Главная инфекционная причина позднего аборта/преждевременных родов и рождения нежизнеспособных/септических жеребят
• Бактериология/ПЦР выделений и плаценты; серология/ПЦР на Leptospira при подозрении (антитела MAT, ПЦР мочи/плаценты) вспомогательныйумеренная информативность — Лептоспироз — потенциальный зооноз и отдельная эпидемиологическая значимость; характерное поражение плаценты

Лабораторные параметры

• Фибриноген, SAA, лейкоцитарная формула кобылы — рост острофазовых белков — системное воспаление срочно
• Бакпосев + чувствительность (выделения, плацента, аборт-материал) — рост S. zooepidemicus/E. coli/др. срочно
• Серология MAT / ПЦР на Leptospira — высокий/нарастающий титр или положительная ПЦР планово

Лечение

• Триметоприм-сульфаметоксазол (потенцированные сульфаниламиды) — лошадь: 15-30 мг/кг PO q12ч (комбинированная доза TMS), длительно до родов · PO первая линия Проникает через плаценту; базовая антимикробная терапия плацентита. VERIFY DOSAGE
• Пентоксифиллин (улучшение маточно-плацентарного кровотока, противовоспалительный/иммуномодулирующий) — лошадь: 8,5 мг/кг PO q12ч · PO первая линия Часть «тройной» схемы плацентита. VERIFY DOSAGE
• Флуниксин меглумин (токолиз воспалительного компонента, контроль PGF2α) — лошадь: 1,1 мг/кг PO/IV q12-24ч (часто сниженная противовоспалительная доза) · PO/IV первая линия Снижает простагландин-индуцированные сокращения. VERIFY DOSAGE
• Альтреногенон (прогестаген, поддержка беременности) ± токолитики — лошадь: альтреногенон 0,044-0,088 мг/кг PO q24ч · PO Поддержание тонуса/беременности при угрозе. VERIFY DOSAGE

Прогноз: осторожный

Прогноз для жизнеспособного жеребёнка осторожный и зависит от срока, тяжести инфекции и раннего начала тройной терапии (антибиотик + пентоксифиллин + НПВС ± прогестаген). Возможны поздний аборт, преждевременные роды, рождение септического/недоношенного жеребёнка. Для кобылы прогноз обычно благоприятный.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.