Septic metritis в первые 7–10 дней после родов. Risk factors: dystocia, retained placenta >3 ч, фетотомия, ручное extraction, обширные lacerations. Возбудители — coliforms (E. coli, Klebsiella), реже Streptococci, анаэробы. Distinct от post-foaling endometritis (chronic) — острый toxic profile: лихорадка >39.5°C, depression severe, tachycardia >80, тёмные mucosa с toxic line, fetid uterine discharge, прогрессирующий laminitis (high-risk!), endotoxemia → leukopenia с toxic neutrophils, гиперлактатемия. Диагноз клинический + эндометральный swab/cytology. Лечение: aggressive intravenous combination — penicillin G 22000 IU/kg IV q6h + gentamicin 6.6 мг/кг IV q24h (мониторинг функции почек, urine output); LRS 2–3× maintenance + plasma 4–6 л; uterine lavage 2–4 раза/день isotonic saline до возврата чистой воды + locally instilled АБ post-lavage (ceftiofur 1 г); flunixin 0.25 мг/кг q6h (low-dose anti-endotoxin protocol, не 1.1 мг/кг!), polymyxin B 6000 IU/kg q12h IV (anti-endotoxin); cryotherapy distal limbs 48–72 ч (laminitis prophylaxis). Прогноз: 70% survival для матери при aggressive early therapy, mortality в основном от laminitis sequel.
Красные флаги
- ЛАМИНИТ — главное осложнение, определяющее исход; профилактика криотерапией копыт критична
- неотложная эндотоксемия — маточный лаваж + системные АБ + флуниксин (анти-эндотокс. доза) + инфузии
- искать и удалить задержанный послед (частая причина)
- мониторинг функции почек (нефротоксичность при дегидратации)
Клинический разбор
Диагностика
- Кобыла в раннем послеродовом периоде (особенно после дистоции, задержки последа >3 ч, фетотомии, аборта): острое тяжёлое заболевание — лихорадка, депрессия, анорексия, тахикардия, зловонные красновато-коричневые/гнойные маточные выделения, признаки эндотоксемии (инъецированные/токсичные слизистые, замедленный CRT), ЛАМИНИТ как грозное осложнение; токсический пуэрперальный метрит — бактериальная инфекция/контаминация матки с системной токсемией первая линиявысокая информативность — НЕОТЛОЖНОЕ состояние с риском эндотоксемии, сепсиса, ламинита, гибели. Дифф.: нормальные лохии, задержка последа (часто причина/сопутствует), разрыв/перфорация матки, перитонит. Любая кобыла с лихорадкой/токсемией после родов + аномальные выделения → метрит. Мониторинг копыт (ламинит!)
- Вагинальное обследование/осмотр выделений, УЗИ матки (содержимое/задержанная плацента/жидкость), цитология и посев эндометрия с чувствительностью, ОАК/биохимия (лейкопения→лейкоцитоз, токсические изменения, азотемия), оценка эндотоксемии (лактат) и копыт на ламинит; исключить задержку последа/разрыв матки золотой стандартвысокая информативность — Подтвердить инфекцию (цитология/посев) и оценить системную тяжесть/эндотоксемию. ОБЯЗАТЕЛЬНО искать задержанный послед (частая причина) и контролировать развитие ламинита. УЗИ — содержимое матки
Лабораторные параметры
- Цитология + посев эндометрия с чувствительностью; УЗИ матки — инфекция/задержанная плацента; возбудитель + чувствительность срочно
- ОАК/биохимия + лактат (эндотоксемия), мониторинг копыт — токсемия/сепсис/азотемия; ранние признаки ламинита срочно
Лечение
- Интенсивная системная терапия: маточный лаваж тёплым физраствором (эвакуация содержимого/токсинов) + экболики (окситоцин для эвакуации, по протоколу), системные антибиотики широкого спектра (по посеву), внутривенные инфузии и анти-эндотоксемическая терапия (НПВС — флуниксин в низкой/анти-эндотоксической дозе), профилактика ламинита — VERIFY DOSAGE (флуниксин анти-эндотокс. доза; окситоцин; антибиотики по посеву) · внутриматочно / IV/IM первая линия Маточный лаваж + окситоцин для эвакуации, системные АБ, инфузии, флуниксин (анти-эндотоксемия). АГРЕССИВНАЯ профилактика ламинита (криотерапия копыт/опора подошвы) — ключ исхода
- Профилактика/лечение ламинита (охлаждение дистальных конечностей/криотерапия, поддержка подошвы, мягкий грунт), удаление задержанного последа/тканей, коррекция гидратации/электролитов, мониторинг функции почек; при разрыве матки/перитоните — соответствующая хирургия/интенсив — криотерапия копыт / поддержка / хирургия по показаниям · местно / IV / хирургия Ламинит — главная причина плохого исхода: профилактика криотерапией копыт критична. Убрать задержанный послед. Следить за почками (нефротоксичность НПВС/аминогликозидов при дегидратации)
Прогноз: осторожный
Прогноз осторожный: токсический пуэрперальный метрит — неотложное состояние с риском эндотоксемии, сепсиса и особенно ламинита, который во многом определяет исход. При раннем агрессивном лечении (маточный лаваж, экболики, системные антибиотики, инфузии, анти-эндотоксемическая терапия и профилактика ламинита криотерапией копыт) многие кобылы выздоравливают. Развитие тяжёлого ламинита резко ухудшает прогноз. Раннее распознавание и профилактика ламинита — ключевые.
Подобрать состояния по симптомам →
Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.