Перекрут матки (uterine torsion)

Поворот матки на 180–540° вокруг продольной оси. У лошадей чаще в late gestation (8–11 мес) — отличие от КРС где торсия чаще intra-partum. Не типична porода — Standardbred и Thoroughbred overrepresented. Презентация: подостр./хронич. колика низкой интенсивности (отсутствие острой агонии — коварство диагноза!), снижение аппетита, иногда запоры, восходящие потуги отсутствуют. Trans-rectal пальпация: spiraling broad ligaments — natal ligament tight на одной стороне и отсутствует на другой; дорсальный аспект — ligament ушёл вентрально. Если шейка дилатирована и плод доступен — vaginal exam может уточнить direction. УЗИ — оценка viability плода. Лечение: ≤320 дней gestation или non-term — общая anesthesia + переворот матки через ventral midline laparotomy (rolling under anesthesia traditional, но риск гибели плода >50% — recom. abandon); near-term или ≥320 дней — стoячий flank approach с rolling-the-mare technique с plank-on-flank assistance, или caesarean section при non-viable foal/dystocia component. Прогноз для матери при early diagnosis 75–85%; для жеребёнка зависит от срока (>320 дней — 50–70% выжив., <320 — низкий).

Клинический разбор

Диагностика

• Беременная (обычно поздняя беременность/во время родов; реже при пиометре/гидрометре) самка: острое ухудшение — беспокойство, боль в животе, рвота, прерывание/остановка родовой деятельности (дистоция), вагинальные выделения (± геморрагические), признаки шока при некрозе/разрыве; перекрут матки — поворот рога/тела матки вокруг своей оси с нарушением кровоснабжения, ведущий к ишемии/некрозу матки, гибели плодов и шоку; редкое, но жизнеугрожающее осложнение беременности/родов первая линиясредняя информативность — Дифф.: иные причины дистоции (инертия, обструкция), острый живот иной этиологии, разрыв матки. Острая дистоция/боль + остановка родов + ухудшение состояния беременной → рассмотреть перекрут матки. Часто диагноз окончательно ставится при лапаротомии. Промедление = некроз матки, гибель плодов, шок. Неотложность
• Оценка состояния (шок?) + визуализация — УЗИ (жизнеспособность плодов, отёк/изменения стенки матки, нарушение кровотока — допплер), рентген (положение/число плодов, признаки дистресса/гибели); ОАК/биохимия; нередко окончательное подтверждение — при экстренной диагностической лапаротомии (визуализация перекрута); стабилизация золотой стандартсредняя информативность — УЗИ оценивает плоды/стенку матки/кровоток, но перекрут трудно подтвердить неинвазивно — часто диагноз при лапаротомии. Не задерживать хирургию при нестабильности/дистрессе плодов. Стабилизировать перед операцией

Лабораторные параметры

• УЗИ (жизнеспособность плодов, кровоток/отёк стенки матки) + рентген — дистресс/гибель плодов; изменения матки срочно
• ОАК/биохимия + оценка шока — признаки некроза/системного компромисса/шока срочно

Лечение

• НЕОТЛОЖНАЯ хирургия (лапаротомия) — раскручивание перекрута и, как правило, овариогистерэктомия (особенно при некрозе/нежизнеспособной матке, мёртвых плодах или завершённом разведении); кесарево извлечение жизнеспособных плодов при возможности; предоперационная стабилизация шока (инфузия, по показаниям трансфузия) — хирургия (лапаротомия + ОГЭ/кесарево) / VERIFY DOSAGE (инфузия противошоковая) · хирургия / IV первая линия Хирургия — определяющее лечение (не откладывать). Некротизированная/перекрученная матка обычно удаляется (ОГЭ). Жизнеспособные плоды извлекают кесаревым. Стабилизация шока до/во время операции. Промедление фатально для плодов и опасно для матери
• Интенсивная послеоперационная поддержка (инфузия, анальгезия, при некрозе/перитоните — антибиотики, мониторинг сепсиса/ДВС); реанимация извлечённых новорождённых; реалистичная оценка при обширном некрозе/разрыве/шоке — VERIFY DOSAGE (анальгезия, антибиотики при некрозе/перитоните) · IV Послеоперационная поддержка (анальгезия, антибиотики при некрозе/перитоните, мониторинг сепсиса/ДВС). Реанимация новорождённых. Прогноз хуже при обширном некрозе/разрыве/позднем обращении

Прогноз: осторожный

Прогноз зависит от своевременности хирургии и степени поражения матки/плодов: при раннем распознавании и неотложной операции прогноз для матери может быть хорошим (часто с овариогистерэктомией), но прогноз для плодов и при некрозе/разрыве матки с шоком/перитонитом резко ухудшается. Перекрут матки — редкое жизнеугрожающее осложнение беременности/родов; ключ — заподозрить при острой дистоции с ухудшением состояния, стабилизировать и срочно оперировать.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.