Переломы proximal sesamoid bones (PSBs) — distinct anatomical configurations: 1) apical (proximal pole) — самые частые, racehorses, often unilateral; 2) abaxial (lateral or medial border); 3) basilar (distal pole, important attachment distal sesamoidean ligaments); 4) midbody (transverse) — catastrophic, often biaxial у TB racing — связан с sudden death на track. Risk factor — racing TB и Standardbred peak season, fatigue at end of race. Презентация: acute moderate-severe lameness during/after race или intense exercise; effusion fetlock + heat + sensitivity at sesamoid; биaxial basilar/midbody — non-weight-bearing emergency. Diagnostic: радиография 4 views fetlock с DM oblique projection critical (sesamoid silhouette); skyline projection of sesamoids identifies sagittal fractures. UZI assesses suspensory branch attachment integrity. Сцинтиграфия helpful early stress fractures. Treatment depends on configuration: 1) Apical < 1.5cm — arthroscopic removal, excellent prognosis (75–85% return to racing); 2) Abaxial — lag screw fixation or removal small fragments; 3) Basilar — challenging, often arthroscopic debridement; 4) Midbody — internal fixation (lag screw + circumferential wire), guarded prognosis 50–60%; biaxial midbody catastrophic, often euthanasia. Concurrent suspensory branch desmitis adds prolonged recovery.

Красные флаги

апикальный = лучший прогноз (артроскопическое удаление); базилярный (вовлечение DSL) и комминутивный/двусторонний — хуже
обязательно УЗИ суспензоры/дистальных сесамовидных связок — сопутствующая десмопатия ухудшает прогноз
комминутивный/двусторонний = катастрофическая травма суспензорного аппарата (резко плохой прогноз)
КОНТРАЛАТЕРАЛЬНАЯ опорная перегрузка → риск опорного ламинита (разгрузка/поддержка)

Клинический разбор

Черновик: составлен автоматически по источникам и ещё не проверен ветеринарным врачом. Не заменяет приём врача.

Диагностика

Переломы проксимальных сесамовидных костей — классифицируются по локализации: апикальный (верхушка — самый частый, лучший прогноз), абаксиальный (боковой край), базилярный (основание — вовлекает прикрепление дистальных сесамовидных связок, хуже прогноз), а также срединные/комминутивные/сагиттальные. Связаны с перегрузкой суспензорного аппарата (скаковые/беговые лошади). Клиника: острая хромота, выпот путового сустава, отёк/болезненность над сесамовидными, усиление при разгибании путового сустава. Диагностика: рентген путового сустава (несколько проекций, косые для абаксиальных) — линия перелома, локализация/смещение; УЗИ суспензоры/дистальных сесамовидных связок (сопутствующее повреждение) золотой стандартвысокая информативность — Рентген (полная серия + косые) классифицирует перелом — определяет лечение/прогноз. Апикальный — лучший прогноз (артроскопическое удаление). Базилярный — вовлечение DSL, хуже. УЗИ суспензоры/DSL — сопутствующая травма мягких тканей
Рентген путового сустава (DP/LM/косые), УЗИ суспензорного аппарата и дистальных сесамовидных связок, сцинтиграфия при стресс-реакции/неявном переломе; оценка сопутствующего суспензорного повреждения первая линиявысокая информативность — Косые проекции для абаксиальных. УЗИ обязательно — сопутствующая десмопатия суспензоры/DSL влияет на прогноз. Двусторонность/контралатеральная перегрузка возможны

Лабораторные параметры

Рентген путового сустава (DP/LM/косые) — локализация/тип перелома (апикальный/абаксиальный/базилярный/комминутивный) — линия перелома + локализация = классификация → тактика/прогноз немедленно
УЗИ суспензорного аппарата и дистальных сесамовидных связок (сопутствующее повреждение) — сопутствующая десмопатия суспензоры/DSL = худший прогноз в ближайшее время

Лечение

Артроскопическое удаление мелких апикальных/абаксиальных фрагментов: артроскопическая фрагментэктомия для небольших апикальных (внутрисуставных) и некоторых абаксиальных фрагментов — лечение выбора с хорошим прогнозом — артроскопическая фрагментэктомия (специалист) · хирургически (артроскопия) первая линия Апикальный фрагмент <1/3 высоты — артроскопическое удаление, хороший прогноз. Абаксиальные с прикреплением суспензоры — оценка стабильности. Размер фрагмента и вовлечение связок определяют метод
Внутренняя фиксация / консервативное при крупных/базилярных: крупные базилярные/срединные/комминутивные — внутренняя фиксация (винт) либо консервативное ведение (иммобилизация) в зависимости от размера/смещения/вовлечения связок; базилярные с DSL — осторожный прогноз — остеосинтез (винт) или иммобилизация — по типу перелома (специалист) · хирургически/консервативно Базилярные/срединные — сложнее (прикрепление дистальных сесамовидных связок). Комминутивные двусторонние = катастрофическая поддерживающая травма (резко плохой прогноз). Фиксация vs консервативное по случаю
Иммобилизация + контролируемая реабилитация + аналгезия: стабилизация конечности в острую фазу (лонгета/повязка), НПВП, контроль опорной перегрузки контралатеральной (профилактика опорного ламинита), постепенная контролируемая нагрузка — иммобилизация острая фаза; НПВП — VERIFY DOSAGE; профилактика опорного ламинита · ортопедически/PO Острая стабилизация. КОНТРАЛАТЕРАЛЬНАЯ опорная перегрузка → риск опорного ламинита (разгрузка/поддержка). Реабилитация по типу перелома

Прогноз: осторожный

Прогноз зависит от типа перелома и сопутствующего повреждения суспензорного аппарата: апикальные фрагменты (особенно малые, без значимой десмопатии) — благоприятный прогноз после артроскопического удаления с хорошим возвратом к работе; абаксиальные — обычно благоприятный; базилярные — осторожный (вовлечение дистальных сесамовидных связок); срединные/комминутивные и двусторонние — неблагоприятный (катастрофическая травма суспензорного аппарата). Сопутствующая десмопатия суспензоры существенно ухудшает прогноз для атлетической карьеры.

смертность: значимая при комминутивных/двусторонних (катастрофическая поддерживающая травма / опорный ламинит контралатерально)рецидив-риск: зависит от сопутствующей десмопатии суспензоры (повторная перегрузка)

Источник: Spurlock GH & Gabel AA, JAVMA, 1983;183(1):76 (sesamoid surgery); Anderson DE & Allen D, AAEP Proc, 1991:373; Ross & Dyson Lameness 2nd ed., Ch. Sesamoid Fractures; Adams & Stashak's Lameness 7th ed., Ch. Sesamoid Bone Disorders

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.

Apical / abaxial / basilar sesamoid fractures