Касание (kissing) или fully overriding (overriding) thoracolumbar dorsal spinous processes (DSPs), most commonly T13–T18 region (saddle area). Important note — kissing spines радиографически очень common (40–80% sport horses) BUT only subset clinically painful. Distinct entity от поясничный osteochondrosis или discospondylosis. Презентация: chronic поясница pain — back stiffness, decreased range of motion, поведенческие изменения (bucking, refusing jumps, biting при saddling, "cold-back" syndrome), асимметричный gluteal mass, secondary lameness fr compensatory. Diagnostic: 1) thorough palpation — focal tenderness over specific DSPs; 2) lateral radiografия thoracolumbar region — narrowing/contact between DSPs ± sclerosis ± lucency at contact points (Denoix grading 0–4); 3) сцинтиграфия — increased uptake at clinically relevant levels; 4) UZI of supraspinous/interspinous ligaments adjacent to affected DSPs; 5) DIAGNOSTIC LOCAL ANESTHESIA — bilaterally medical infiltration interspinous spaces around suspect DSPs — improvement on observation/work post-block CONFIRMS clinical relevance (key step to avoid surgical false positives). Treatment progressive: 1) Conservative — physiotherapy (core strengthening, dynamic mobilization), saddle fit assessment, NSAIDs, mesotherapy, IA corticosteroid local (interspinous bursa); 2) Bone shockwave therapy 3–5 sessions; 3) Surgical — interspinous ligament desmotomy (минимально-инвазивно standing, Coomer technique) — current first-line surgical, ~80% return to former work; 4) Cranial wedge ostectomy (DSP partial resection) — more aggressive, traditionally good outcome. Importance of confirming clinical relevance before surgery cannot be overstated.

Красные флаги

ПОДТВЕРДИТЬ клиническую значимость (диагностическая инфильтрация + сцинтиграфия) — рентген-изменения есть и у бессимптомных; не оперировать по одному рентгену
КОНСЕРВАТИВНОЕ — первая линия; хирургия (ISLD/резекция) для рефрактерных с доказанным источником боли
послеоперационная РЕАБИЛИТАЦИЯ критична для исхода (без неё рецидив)
часто коморбидно с SI/хромотой конечностей + седловка/всадник — комплексная оценка/коррекция

Клинический разбор

Черновик: составлен автоматически по источникам и ещё не проверен ветеринарным врачом. Не заменяет приём врача.

Диагностика

Налегающие/соприкасающиеся дорсальные остистые отростки (ORDSP, «kissing spines») — сближение/контакт/наложение вершин остистых отростков грудопоясничного отдела (чаще T13–T18, под седлом) с импинджментом, костным ремоделированием, болью спины. Клиника: боль спины, снижение работоспособности, сопротивление под седлом/при седловке, скованность/потеря гибкости, поведенческие проявления (брыкание, отказ), мышечный спазм/атрофия спины, болезненность при пальпации остистых отростков. Диагностика: рентген грудопоясничного отдела (сужение/налегание межостистых промежутков, склероз/лизис/ремоделирование вершин — градация), сцинтиграфия (активность захвата = клиническая значимость), диагностическая инфильтрация межостистых промежутков (местный анестетик → улучшение подтверждает источник боли) золотой стандартвысокая информативность — Рентген + сцинтиграфия (активность) + ОТВЕТ НА ИНФИЛЬТРАЦИЮ — ключ (рентген-изменения часто есть и у бессимптомных, поэтому подтверждение клинической значимости обязательно). Не оперировать по одному рентгену без доказательства, что это источник боли
Рентген грудопоясничного отдела (градация налегания/ремоделирования), сцинтиграфия (активность), диагностическая местная анестезия межостистых промежутков (подтверждение источника боли), УЗИ; исключение коморбидной патологии (SI/конечности) первая линиявысокая информативность — Диагностическая инфильтрация — критична (отделить клинически значимые ORDSP от случайных рентген-находок). Сцинтиграфия — активность. Часто коморбидно с SI/хромотой конечностей — комплексная оценка перед хирургией

Лабораторные параметры

Рентген грудопоясничного отдела (налегание/ремоделирование остистых отростков) + сцинтиграфия (активность) + диагностическая инфильтрация межостистых промежутков — налегание + активный захват + положительный ответ на инфильтрацию = клинически значимые ORDSP планово
Исключение коморбидной патологии (SI/тазовые конечности) перед хирургией — коморбидность = комплексное ведение / влияет на исход хирургии планово

Лечение

Консервативное лечение ПЕРВОЙ линии: инфильтрация межостистых промежутков кортикостероидом + интенсивная реабилитация (укрепление кора/подъём спины, физиотерапия, мезотерапия, ЭУВТ, коррекция седла/всадника/работы) — многие отвечают без хирургии — инфильтрация межостистых промежутков ГК — VERIFY DOSAGE; реабилитация/ЭУВТ · местно/реабилитация первая линия КОНСЕРВАТИВНОЕ — первая линия (инъекции + реабилитация/укрепление спины + коррекция седловки). Хирургия — для рефрактерных к адекватному консервативному ведению. Реабилитация критична и до, и после хирургии
Хирургия: интерспинальная десмотомия (ISLD) или резекция/остеотомия остистых отростков: интерспинальная десмотомия связки (минимально инвазивно, стоя) — часто предпочтительна; частичная остеотомия/резекция вершин остистых отростков при выраженном костном импинджменте — для рефрактерных случаев с подтверждённой клинической значимостью — ISLD / резекция остистых отростков (специалист) · хирургически ISLD (десмотомия) — менее инвазивна, набирает популярность. Резекция/остеотомия — при выраженном костном налегании. ОБЯЗАТЕЛЬНО подтвердить клиническую значимость до операции (инфильтрация)
Послеоперационная реабилитация (КРИТИЧНА для исхода): структурированная программа укрепления спины/кора после хирургии — определяет долгосрочный результат не меньше, чем сама операция; постепенный возврат под седло, коррекция эргономики/всадника — структурированная программа реабилитации после хирургии · реабилитация первая линия Реабилитация после операции — решающая (без неё рецидив боли). Укрепление спины/кора, постепенный возврат. Коррекция седла/всадника обязательна

Прогноз: благоприятный

Прогноз в целом благоприятный при правильном отборе и комплексном ведении: многие лошади с клинически значимыми ORDSP отвечают на консервативное лечение (инфильтрации + реабилитация); для рефрактерных хирургия (интерспинальная десмотомия или резекция остистых отростков) даёт хорошую частоту возврата к работе ПРИ УСЛОВИИ подтверждённой клинической значимости до операции и обязательной послеоперационной реабилитации. Прогноз хуже при неверном отборе (оперированы случайные рентген-находки), значимой коморбидной патологии (SI/конечности) или недостаточной реабилитации.

смертность: не применимо (работоспособность/боль спины)рецидив-риск: умеренный (рецидив боли без поддерживающей реабилитации/коррекции эргономики/при коморбидности)

Источник: Coomer RP et al., Vet Surg, 2012;41(5):553 (interspinous ligament desmotomy technique); Denoix JM, EVE, 1999;11(1):45; Walmsley JP et al., EVJ, 2002;34(1):23 (DSP resection outcomes); Jeffcott LB, EVJ, 1980;12(4):197 (classic clinical description)

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.

Overriding dorsal spinous processes (ORDSP) / kissing spines — surgical management