Suprascapular nerve "sweeney" — детальный surgical approach

Hypotrophy/atrophy supraspinatus и infraspinatus muscles от damage suprascapular nerve. Acute trauma (kick, collision, harness pressure) → axonal damage; chronic harness/draft history. Presentation: prominent shoulder spine outline ("popped shoulder") от 2–4 нед post-injury, lateral subluxation joint при weight-bearing, characteristic "abduction" gait — shoulder pops outward при stance, snaps back медиально при swing. Acute phase lameness 2–4/5; chronic — adapted gait с less pronounced lameness but persistent atrophy и mechanical abnormality. Diagnostic: clinical examination characteristic; EMG (electromyography) confirms denervation если accessible; radiografия excludes shoulder OA, fractures; UZI rarely informative для nerve directly. Distinguish from shoulder OCD (younger, both supraspinatus и infraspinatus atrophy от disuse, no nerve damage). Treatment: 1) Acute (< 4 нед) — anti-inflammatory + supportive, often spontaneous regeneration (axonal regrowth); 2) Subacute (1–6 мес) without resolution — surgical decompression suprascapular notch (Schneider technique — partial ostectomy spine scapula proximal aspect — releases compression nerve); 3) Chronic > 6 мес established atrophy — surgery less successful as nerve damage permanent; 4) Physical therapy adjunctive — neuromuscular electrical stimulation, mobilization. Prognosis: acute / subacute с timely surgery 60–80% recovery; chronic established cases <30% functional recovery.

Клинический разбор

Диагностика

• Sweeney — нейропатия/паралич надлопаточного нерва (n. suprascapularis) с денервацией и нейрогенной атрофией mm. supraspinatus и infraspinatus, чаще от прямой травмы плеча (удар, столкновение, плохо подогнанный хомут — «collar/shoulder sweeney») или вытяжения нерва. Клиника: выраженная атрофия над- и подостной мышц (выступающая ость лопатки — «scapular spine prominence»), латеральная нестабильность/«выскакивание» плечевого сустава наружу при опоре (потеря латеральной стабилизации плеча подостной мышцей), хромота/укорочение шага. Диагностика: характерная атрофия + латеральная нестабильность плеча при нагрузке + анамнез травмы; ЭМГ (денервация), УЗИ/исключение перелома лопатки/плеча золотой стандартвысокая информативность — Атрофия supra/infraspinatus + латеральное «выскакивание» плеча при опоре = классика. ЭМГ подтверждает денервацию/мониторит реиннервацию. Исключить перелом лопатки/плечевого сустава. Атрофия видна через дни–недели
• Клиническая оценка (атрофия, латеральная нестабильность плеча), ЭМГ (денервация/реиннервация — прогноз/мониторинг), рентген/УЗИ (исключить перелом лопатки/плеча); серийная оценка восстановления первая линиявысокая информативность — ЭМГ — для прогноза (есть ли реиннервация) и решения о хирургии. Исключить структурное повреждение кости. Серийная оценка: многие восстанавливаются консервативно за недели–месяцы

Лабораторные параметры

• Клиническая оценка (атрофия supra/infraspinatus + латеральная нестабильность плеча) + ЭМГ (денервация/реиннервация) — атрофия + латеральная нестабильность + денервация на ЭМГ = sweeney планово
• Рентген/УЗИ лопатки и плечевого сустава (исключить перелом/структурное повреждение) — нет перелома = изолированная нейропатия планово

Лечение

• Консервативное ведение ПЕРВОЙ линии (многие восстанавливаются): покой/контролируемая нагрузка, противовоспалительная терапия в острую фазу, физиотерapия, время для спонтанной реиннервации (недели–месяцы); большинство нейропраксических/контузионных случаев восстанавливаются без хирургии — покой + контролируемая нагрузка; противовоспалительное острая фаза — VERIFY DOSAGE; физиотерапия · реабилитация/PO первая линия Многие (особенно без полного разрыва нерва) восстанавливаются спонтанно за недели–месяцы — дать время + физиотерапия. ЭМГ-мониторинг реиннервации. Хирургия — при отсутствии восстановления
• Хирургическая декомпрессия/нейролиз надлопаточного нерва (детальный подход): при отсутствии восстановления (стойкая атрофия/нестабильность, нет реиннервации на ЭМГ к ~ нескольким месяцам) — хирургическое освобождение нерва: рассечение/удаление рубцовой/фиброзной ткани вокруг нерва на уровне краниального края лопатки (incisura), при показаниях — остеотомия/notch-ostectomy краниального края лопатки для устранения компрессии/натяжения нерва над краем кости — нейролиз ± notch-ostectomy краниального края лопатки (специалист) · хирургически Хирургия — для НЕвосстанавливающихся (нет реиннервации к нескольким месяцам). Доступ к нерву у краниального края лопатки: освобождение от фиброза ± остеотомия края лопатки (нерв огибает край — компрессия/натяжение). Раньше вмешательство при доказанном отсутствии реиннервации — лучше исход (предотвратить необратимую денервационную атрофию)
• Послеоперационная/долгосрочная реабилитация: физиотерапия для поддержания/восстановления мышечной массы, контролируемая прогрессивная нагрузка; реалистичный прогноз при длительной денервации (необратимая атрофия) — физиотерапия + контролируемая прогрессивная нагрузка · реабилитация Реабилитация после декомпрессии. Длительная денервация → необратимая атрофия/неполное восстановление. Чем раньше реиннервация, тем лучше функциональный исход

Прогноз: осторожный

Прогноз варьирует от благоприятного до осторожного: при нейропраксии/контузии без анатомического перерыва нерва многие лошади восстанавливаются спонтанно за недели–месяцы при консервативном ведении и физиотерапии. При отсутствии спонтанной реиннервации хирургическая декомпрессия/нейролиз (± остеотомия краниального края лопатки) может восстановить функцию, причём более раннее вмешательство (при доказанном отсутствии реиннервации) улучшает исход. Прогноз неблагоприятен при длительной/полной денервации с необратимой мышечной атрофией. ЭМГ-мониторинг направляет решение и сроки.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.