Bursitis cunean (cunean tendon bursitis — тарзальный бурсит cunean)

Воспаление cunean bursa (сумка под cunean tendon — медиальная ветвь tibialis cranialis, проходящая через медиальный тарсус) у лошадей standardbred/тяжеловозов; часто сопутствует bone spavin (medial distal tarsal OA), но может быть изолированным. Cunean бурсит — одна из причин хромоты задней конечности, плохо поддающейся диагностике при стандартных блокадах. Презентация: умеренная хромота задней конечности 1–3/5, усиливается после нагрузки; болезненность медиального тарсуса при глубокой пальпации в zоне cunean tendon (медиальный проксимальный тарсус); локальный отёк; hind-limb flexion test +. Диагностика: клиническая; прямой диагностический блок cunean bursa (небольшой объём — 2–3 мл LA под контролем анатомии) → устранение хромоты подтверждает; рентген тарзуса — при сопутствующем OA (medial distal tarsal); УЗИ cunean tendon и бурсы — hypoechoic distension; отличать от medial tarsal OA bone spavin (уже в базе). Лечение: cunean tenectomy (стандарт у standardbreds при хроническом резистентном) — пересечение cunean tendon дистальнее бурсы; альтернатива инъекция CS + HA в бурсу × 1–2; при сопутствующем bone spavin — дополнительно OA менеджмент. Прогноз cunean tenectomy у standardbred — хороший (80% возврат в гонки). Изолированный cunean бурсит без OA — отличный.

Клинический разбор

Диагностика

• Лошадь (часто рысаки/упряжные и спортивные, нередко с дистальным тарзитом — спавином): хромота на тазовую конечность, локальная припухлость/болезненность по медиальной поверхности скакательного сустава над сухожилием cunean (медиальная ветвь сухожилия краниальной большеберцовой мышцы) и подлежащей бурсой; cunean (тарзальный) бурсит — воспаление бурсы под cunean-сухожилием, часто вторично к остеоартриту дистальных тарзальных суставов (bone spavin) первая линиясредняя информативность — Дифф.: дистальный тарзальный остеоартрит (спавин — частая первопричина/сопутствие), иные причины тарзальной хромоты, проксимальная подвешивающая десмопатия. Связь с спавином важна — оценить дистальные тарзальные суставы. Локализация боли медиально над cunean-сухожилием
• Клиническое обследование (медиальная тарзальная боль/припухлость, спавин-тест — сгибательная проба тазовой конечности), диагностические анестезии (внутрибурсальная/локальная — подтверждение источника), рентген скакательного сустава (дистальный тарзальный остеоартрит/спавин), УЗИ cunean-сухожилия и бурсы (тендинит/бурсит) золотой стандартвысокая информативность — Диагностическая анестезия локализует боль к бурсе/региону. Рентген выявляет сопутствующий спавин (важно для лечения первопричины). УЗИ оценивает сухожилие/бурсу. Лечить и бурсит, и подлежащий тарзит

Лабораторные параметры

• Диагностическая анестезия (внутрибурсальная/региональная) — подтверждение источника хромоты планово
• Рентген скакательного сустава — дистальный тарзальный остеоартрит (спавин) как первопричина планово
• УЗИ cunean-сухожилия и бурсы — тендинит/бурсит планово

Лечение

• Покой/контроль нагрузки + НПВС (фенилбутазон/флуниксин), коррекция ковки/баланса копыта; внутрибурсальная инъекция кортикостероида (± гиалуронан) для контроля воспаления бурсы; ОБЯЗАТЕЛЬНО лечить подлежащий дистальный тарзальный остеоартрит (спавин), если он есть — VERIFY DOSAGE (фенилбутазон/флуниксин; внутрибурсальный кортикостероид) · PO/IV / внутрибурсально первая линия НПВС + внутрибурсальный стероид облегчают бурсит, но без лечения подлежащего спавина рецидив вероятен. Коррекция ковки. Соблюдать асептику при инъекции в бурсу
• Лечение первопричины — медикаментозная/внутрисуставная терапия дистального тарзального остеоартрита, при рефрактерном спавине — артродез (хирургический/химический) дистальных тарзальных суставов; ранее применявшаяся cunean-тенэктомия — по показаниям/реферралу — внутрисуставная терапия / хирургия по показаниям · внутрисуставно / хирургия Контроль подлежащего спавина — ключ долгосрочного успеха. Артродез при рефрактерном тарзите. Cunean-тенэктомия — историческая/селективная процедура, реферрал

Прогноз: благоприятный

Прогноз благоприятный при правильном распознавании и лечении не только самого бурсита, но и подлежащего дистального тарзального остеоартрита (спавина), который часто является первопричиной. Консервативная терапия (покой, НПВС, внутрибурсальные стероиды, коррекция ковки) даёт хорошее облегчение, однако без контроля спавина возможен рецидив хромоты. При рефрактерном тарзите эффективен артродез дистальных тарзальных суставов.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.