Захват medial patellar ligament над medial trochlear ridge femur — patella locks в extension, lower leg cannot flex. Анатомически possible у всех horses (stay apparatus mechanism), но pathologically frequent у young growing horses (poor muscle development quadriceps), miniature horses/ponies, после period of inactivity. Two forms: 1) Complete UFP — постоянный locked extension hindlimb caudally extended, dragging toe, crash в землю при попытке шагнуть; 2) Intermittent UFP (delayed patellar release) — momentary catching при подвижности, "jerky" gait, characteristic upward jerk hindlimb at end of step before fluid motion resumes. Презентация: complete — dramatic, easily diagnosed; intermittent — more common, subtle gait abnormality often misinterpreted как stifle lameness, neurologic, или performance issue. Diagnostic: clinical observation + manual demonstration (push patella distally + medially — release immediate confirms); flexion tests; ultrasound to rule out gonitis. Treatment progression: 1) Conservative — exercise program building quadriceps mass + improvement conditioning often resolves intermittent UFP в young horses; estrogen therapy historical (for receptors patellar ligament); 2) Medial patellar desmoplasty (splitting ligament — Schramme procedure) — minimally invasive, low risk, results variable; 3) Medial patellar desmotomy (cutting MPL) — historical procedure, RISK chondromalacia patella + permanent gait abnormality; rarely performed currently. Prognosis: conservative + desmoplasty good для most horses to return to athletic function.

Красные флаги

ПЕРВАЯ линия — консервативная (физическая форма/укрепление квадрицепса + корректирующая ковка), особенно у молодых/слабых
медиальная пателлярная десмотомия — РЕЗЕРВ (риск фрагментации дистального полюса коленной чашки/гонита), не первая линия
splitting/counterirritation связки — промежуточная менее инвазивная опция
предрасполагает прямая конформация задней конечности + слабая мускулатура

Клинический разбор

Черновик: составлен автоматически по источникам и ещё не проверен ветеринарным врачом. Не заменяет приём врача.

Диагностика

Восходящая фиксация коленной чашки (UFP) — медиальная пателлярная связка зацепляется за медиальный гребень блока бедренной кости, фиксируя коленную чашку проксимально и блокируя тазовую конечность в разгибании (механизм stay apparatus застревает). Полная UFP: конечность заблокирована в разгибании (зацеп, не сгибается), внезапное освобождение с «рывком». Интермиттирующая UFP: перемежающееся «зацепление»/задержка коленной чашки — толчкообразное движение, запинание, ненормальная фаза разгибания без полной блокировки. Предрасполагают: прямой угол заплюсны/коленного сустава («straight hind limb»), плохое физическое состояние/слабость квадрицепса, молодые/растущие. Диагностика: характерная клиника (наблюдение походки/блокировки), исключение других причин золотой стандартвысокая информативность — Диагноз клинический: полная блокировка в разгибании (зацеп) или перемежающееся запинание/задержка коленной чашки. Прямая конформация задней конечности + слабая мускулатура — предрасполагают. Дифференцировать с фиброзной/другой хромотой
Клиническое наблюдение походки (зацепление/задержка коленной чашки, провокация при разворотах/осаживании/под горку), оценка конформации/физической формы, исключение боли/иной патологии коленного сустава (рентген/УЗИ при сомнении) первая линияумеренная информативность — Провокация: осаживание/повороты/спуск усиливают. Оценить упитанность/мускулатуру (часто молодые/слабые). Рентген/УЗИ — для исключения сопутствующей патологии, не для самой UFP

Лабораторные параметры

Клиническая оценка походки (блокировка/задержка коленной чашки) + конформация + физическая форма — зацепление/задержка коленной чашки = UFP; интермиттирующая = эпизодическое запинание планово
Рентген/УЗИ коленного сустава (исключение сопутствующей патологии при атипии) — норма сустава = первичная UFP; патология = иной/сопутствующий процесс планово

Лечение

Консервативное — улучшение физической формы + корректирующая ковка: ОСНОВА первой линии — наращивание физической формы/мускулатуры квадрицепса (контролируемая работа в гору, кавалетти), коррекция ковки (повышение пятки/перекат для облегчения освобождения), коррекция упитанности — программа укрепления (работа в гору/кавалетти); корректирующая ковка · реабилитация/ортопедически первая линия Большинство (особенно молодые/слабые) отвечают на улучшение физической формы + ковку. Укрепление квадрицепса/связочного аппарата. Первая линия — консервативная
Внутрисвязочная стимуляция (counterirritation / splitting): инъекции раздражающих агентов или продольное расщепление (splitting) медиальной пателлярной связки для индукции утолщения/укорочения — при недостаточном ответе на консервативное — counterirritation/связочный splitting медиальной пателлярной связки (специалист) · процедурно Менее инвазивная хирургическая опция до десмотомии. Индуцирует фиброз/утолщение связки. При рефрактерности к консервативному
Медиальная пателлярная десмотомия (MPD) — резерв: пересечение медиальной пателлярной связки при рефрактерной/тяжёлой UFP; ЭФФЕКТИВНА, но риск осложнений (фрагментация дистального полюса коленной чашки/гонит) — поэтому НЕ первая линия — медиальная пателлярная десмотомия (специалист) · хирургически Радикальна и эффективна, но осложнения (дистальная пателлярная фрагментация/нестабильность) → резерв для истинно рефрактерных. Сначала консервативное/splitting

Прогноз: благоприятный

Прогноз благоприятный: большинство случаев UFP, особенно у молодых лошадей и при дефиците физической формы, успешно разрешаются консервативно — улучшением мускулатуры/физической формы (работа в гору) и корректирующей ковкой. При рефрактерности эффективны менее инвазивные процедуры (counterirritation/splitting связки), а медиальная пателлярная десмотомия резервируется как последняя опция из-за риска осложнений (фрагментация дистального полюса коленной чашки). Прогноз осторожнее при выраженной предрасполагающей конформации.

смертность: не применимо (механическая хромота/работоспособность)рецидив-риск: низкий после набора физической формы; выше при сохранении слабости/предрасполагающей конформации

Источник: Walmsley JP, Equine Vet Educ, 2005;17(6):274; Tnibar MA et al., Vet Surg, 2003;32(4):323 (desmoplasty technique); Adams & Stashak's Lameness 7th ed., Ch. Upward Fixation of the Patella; Dumoulin M et al., EVJ, 2007;39(1):50

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.

Upward fixation of patella (UFP) и intermittent UFP