Septic tenosynovitis digital flexor tendon sheath

Острый sepsis digital flexor tendon sheath — surgical emergency. Этиология: penetrating wound в палмарной/плантарной aspect pastern (нerve "dirty" wound), iatrogenic (improper IA injection technique), gulley hematogenous (rare у adult, foal sepsis); Streptococcus, Staphylococcus, Enterobacteriaceae primary pathogens. Презентация: severe lameness 4–5/5 acute (часто non-weight-bearing), markedly distended hot painful digital flexor tendon sheath, marked sensitivity flexion fetlock и manipulation pastern, often visible wound с serosanguinous-purulent discharge tracking to sheath. Systemic signs (fever, depression) variable. Diagnostic: synoviocentesis tendon sheath SAMPLE BEFORE treatment — total nucleated count > 30 × 10⁹/L (often >100), >90% neutrophils, total protein > 30 г/л, intracellular bacteria on cytology pathognomonic. Culture mandatory (often negative до 30% — но treatment не wait). UZI assesses sheath fluid character (echogenic with debris), DDFT/SDFT tear extension, foreign body. Treatment EMERGENCY: 1) lavage tendon sheath under sedation/anesthesia tenoscopically (multiple liter saline) + intra-sheath АБ (amikacin + TMS) immediate; 2) tenoscopic debridement repeated 2–3 sessions if needed; 3) systemic broad-spectrum (penicillin + gentamicin or amikacin) 4–6 нед IV/IM; 4) regional limb perfusion AB (IV regional below tourniquet) для high local concentration; 5) NSAID для pain control. Prognosis depends on lag-time to treatment: <24 ч 80–85% successful, >72 ч <50% return to work; adhesions tendon-sheath frequent complication.

Клинический разбор

Диагностика

• Септический теносиновит пальцевого сгибательного сухожильного влагалища (DFTS) — бактериальная инфекция синовиальной полости влагалища, чаще от проникающей раны в зоне влагалища (пальмарная/плантарная пясть/путо), реже ятрогенно/гематогенно. НЕОТЛОЖНОЕ состояние. Клиника: выраженная (часто тяжёлая, не опорная) хромота, значительный болезненный тёплый выпот/растяжение влагалища, рана в проекции влагалища, системные признаки воспаления. Диагностика: синовиоцентез DFTS — анализ синовии (нейтрофилёз с дегенеративными изменениями, повышенный общий белок, бактерии при окраске/посеве); проба «зонда»/контрастная синовиография при ране (сообщение с влагалищем); УЗИ (фибрин, выпот, вовлечение сухожилий) золотой стандартвысокая информативность — Синовиоцентез DFTS — ключ: высокий нуклеарный счёт (нейтрофилы, часто >20–30×10⁹/л с дегенерацией), высокий белок → септический. УЗИ оценивает фибрин/сухожилия. Любая рана у влагалища = пока не доказано обратное, септический процесс. ЭКСТРЕННОСТЬ
• Синовиоцентез + цитология/посев синовии (со среды/из дренажа АСЕПТИЧНО, не через рану), УЗИ DFTS (фибрин/вовлечение сухожилий/инородное тело), рентген (инородное тело/костное вовлечение), контрастная фистулография при ране первая линиявысокая информативность — Аспирировать синовию вне зоны раны (асептично). Посев + чувствительность для целевой АБ-терапии. УЗИ — фибрин/сухожилия/инородное тело. Быстрая диагностика критична (исход зависит от срочности)

Лабораторные параметры

• Синовиоцентез DFTS: нуклеарный счёт (нейтрофилы), общий белок, цитология, окраска по Граму/посев (норма: норма синовии <1×10⁹/л, белок низкий) — выраженный нейтрофилёз (часто >20–30×10⁹/л) + высокий белок + дегенеративные нейтрофилы/бактерии = септический немедленно
• УЗИ DFTS (фибрин, вовлечение SDFT/DDFT, инородное тело); посев + чувствительность; рентген (инородное тело/кость) — фибрин/инородное тело/вовлечение сухожилий = факторы прогноза/лаважа немедленно

Лечение

• Хирургический лаваж/тендоскопия влагалища (ЭКСТРЕННО): тендоскопический лаваж DFTS с удалением фибрина/инородного тела, дебридмент, обильное промывание полости — ОСНОВА (раннее агрессивное промывание определяет исход); ревизия раны — тендоскопический/открытый лаваж + дебридмент (специалист), как можно раньше · хирургически (тендоскопия) первая линия СРОЧНОСТЬ критична — раннее тендоскопическое промывание/дебридмент фибрина даёт лучший исход. Удалить инородное тело. Может потребоваться повторный лаваж
• Системные + локальные антибиотики: системная антибиотикотерапия (изначально широкого спектра, затем по посеву/чувствительности), регионарная перфузия конечности под жгутом (IVRLP) и/или внутрисиновиальное введение АБ для высокой локальной концентрации — системные АБ широкого спектра → по посеву; IVRLP/внутрисиновиально — VERIFY DOSAGE/protocol · IV/IVRLP/внутрисиновиально первая линия Регионарная внутривенная перфузия (IVRLP) даёт высокую локальную концентрацию АБ — важный компонент. Деэскалация по чувствительности. Длительный курс
• Аналгезия/противовоспалительное + поддержка + профилактика осложнений: НПВП, мультимодальная аналгезия, профилактика столбняка, контроль КОНТРАЛАТЕРАЛЬНОГО опорного ламинита (выраженная хромота → перегрузка), поддержка — НПВП/аналгезия — VERIFY DOSAGE; противостолбнячная по статусу; профилактика опорного ламинита · PO/IV/местно СТОЛБНЯК (рана) — обеспечить иммунизацию. Тяжёлая хромота → опорная перегрузка контралатерали → риск опорного ламинита (разгрузка/поддержка). Аналгезия

Прогноз: осторожный

Прогноз осторожный и СИЛЬНО зависит от срочности лечения: при раннем агрессивном тендоскопическом лаваже, удалении фибрина/инородного тела, целенаправленной системной + регионарной антибиотикотерапии возможен хороший исход с возвратом к функции. Прогноз заметно ухудшается при задержке лечения, обильном фибрине/спайках, вовлечении сухожилий (SDFT/DDFT) или резистентной инфекции — вплоть до хронической хромоты, адгезивного теносиновита или потери карьеры. Контралатеральный опорный ламинит — серьёзное вторичное осложнение.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.