Adult horse, остро или подостро: head tilt, nystagmus с быстрой фазой от поражённой стороны, balance loss, иногда падение, ipsilateral facial nerve paralysis (CN VII anatomical proximity), corneal ulceration от facial paralysis (lagophthalmos). THO — bony proliferation темporohyoid joint с риском rupture в средne ear/petrous bone → острая cranial nerve VII/VIII deficit, иногда extension в meningitis. Diagnostic: oral/upper guttural pouch endoscopy — увеличенная stylohyoid bone у entrance в guttural pouch ipsilateral; CT головы — gold standard (proliferation, fracture petrous temporal bone). Treatment: ceratohyoidectomy (хирургическое удаление керaтохиоидной кости — ipsilateral — для разгрузки joint movement) + длительные АБ при septic component (cefalosporin/TMP-S 4–6 нед) + противовоспалительные. Поверхностная защита роговицы при facial paralysis (eye lubrication q2-4h, temporary tarsorrhaphy при необходимости).

Красные флаги

лицевой паралич → экспозиционный кератит (защищать глаз!)
выраженная атаксия/падения
признаки центрального поражения или менингита

Клинический разбор

Черновик: составлен автоматически по источникам и ещё не проверен ветеринарным врачом. Не заменяет приём врача.

Диагностика

Клиника вестибулярного синдрома: наклон головы, нистагм, атаксия, асимметрия; при THO — поражение лицевого (VII) и преддверно-улиткового (VIII) нервов, иногда болезненность/дисфагия первая линияумеренная информативность — THO (темпорогиоидная остеоартропатия) — частая причина периферического вестибулярного синдрома у лошади
Эндоскопия гортанного мешка + рентген/КТ темпорогиоидного сустава (костная пролиферация, переломы каменистой/височной кости) золотой стандартвысокая информативность — Эндоскопия и КТ выявляют утолщение/анкилоз стиломандибулярно-гиоидного аппарата
Исключение отита/EPM/травмы/центрального поражения первая линияумеренная информативность — Дифференциация периферического и центрального вестибулярного синдрома

Лабораторные параметры

КТ/рентген темпорогиоидной области — костная пролиферация/перелом = THO срочно
Эндоскопия гортанного мешка — утолщение проксимального рога подъязычной кости срочно
Неврологическое обследование (центр vs периферия) — паттерн поражения планово

Лечение

НПВС + антибиотики (при THO с остеоартропатией/риском менингита) — флуниксин 1.1 мг/кг IV q12-24h; АБ широкого спектра по показаниям VERIFY DOSAGE (лошадь ~450-500 кг) · IV/PO первая линия Контроль воспаления/боли; АБ при костной инфекции/риске распространения
Цератогиоидэктомия / стилогиоидэктомия (хирургия при THO) — резекция для снижения нагрузки на височно-подъязычный сустав · хирургия Снижает риск повторных переломов каменистой кости; по показаниям
Поддерживающий уход: защита глаза (нейропатический кератит при поражении VII), питание — любриканты/уход за роговицей, ассист-кормление при дисфагии · уход первая линия Лицевой паралич → экспозиционный кератит — обязательная защита роговицы

Прогноз: удовлетворительный

Идиопатический периферический вестибулярный синдром часто улучшается со временем. При THO прогноз зависит от тяжести/переломов и наличия кератита; хирургия улучшает исход. Центральные причины — хуже.

смертность: вариабельна; THO с переломом черепа/менингитом — серьёзнеерецидив-риск: при THO без хирургии — риск повторных переломов

Источник: Walker AM et al., Equine Vet Educ, 2002;14(1):34 (THO); Pease AP et al., Vet Radiol Ultrasound, 2004;45(6):512 (CT); Equine Internal Medicine (Reed), 4th ed., chap. Cranial Nerve Disorders

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.

Idiopathic vestibular syndrome / temporohyoid osteoarthropathy (THO)