Конечная стадия хронической печёночной недостаточности (PA-токсикоз, theiler's disease, cholangiohepatitis) или primary — synthetic dysfunction → NH3↑. Head pressing, behavioural change, кругообразные движения, центральная слепота, судороги. Биохимия (AST, GGT, SDH, аммоний), УЗИ + биопсия печени. Лечение — neomycin/lactulose per os, branched-chain аминокислоты, ограничение белка, седация detomidine.

Красные флаги

ИЗБЕГАТЬ бензодиазепинов (диазепам/мидазолам усугубляют HE через GABA)
безопасность персонала — буйный/дезориентированный пациент (head-pressing/слепота)
пробу на аммиак — быстро на льду (артефактное повышение)
прогноз по биопсии (степень фиброза); коагулопатия = риск кровотечения

Клинический разбор

Черновик: составлен автоматически по источникам и ещё не проверен ветеринарным врачом. Не заменяет приём врача.

Диагностика

Печёночная энцефалопатия (HE) лошади — неврологическая дисфункция вследствие печёночной недостаточности (пироллизидиновый алкалоидоз, серозный гепатит/болезнь Тейлера, холангиогепатит, липидоз, токсины) с гипераммониемией и накоплением нейротоксинов. Реже — первичная кишечная гипераммониемия (без печёночной патологии). Клиника: изменение поведения/сознания, head-pressing, атаксия, кружение, слепота (корковая), судороги, кома. Диагностика: неврология + биохимия печени (ферменты/билирубин/жёлчные кислоты) + аммиак крови золотой стандартвысокая информативность — Печёночные маркёры (GGT/SDH/билирубин/жёлчные кислоты) + гипераммониемия + неврология. Жёлчные кислоты — функция печени. Аммиак — обращаться с пробой правильно (быстро на льду). УЗИ печени + биопсия для этиологии/прогноза
Биохимия печени (GGT, SDH, AST, билирубин, жёлчные кислоты, аммиак), УЗИ печени, биопсия печени (этиология/фиброз/прогноз), коагуляция (печёночная коагулопатия); исключить другие энцефалопатии первая линиявысокая информативность — Биопсия печени — этиология и прогноз (степень фиброза). Оценить коагуляцию (риск кровотечения при биопсии/печёночной недостаточности). Жёлчные кислоты + аммиак = функция

Лабораторные параметры

Аммиак крови + жёлчные кислоты + печёночные ферменты (GGT/SDH/AST) + билирубин — гипераммониемия + повышенные жёлчные кислоты/печёночные маркёры + неврология = HE немедленно Пробу на аммиак — быстро, на льду (артефактное повышение при задержке)
УЗИ + биопсия печени (этиология/фиброз/прогноз) + коагуляция — этиология + степень фиброза = прогноз; коагулопатия = риск в ближайшее время

Лечение

Снижение продукции/абсорбции аммиака: лактулоза PO (закисление кишечника, связывание аммиака), снижение белка рациона (но достаточно энергии), кишечная деконтаминация (неомицин/метронидазол по показаниям) — лактулоза — VERIFY DOSAGE; низкобелковый энергоадекватный рацион · PO первая линия Лактулоза — основа (как в малой/человеческой медицине). Снизить ароматические аминокислоты/аммиак-продукцию. Деконтаминация по показаниям
Контроль нейросимптомов/седация при возбуждении: ОСТОРОЖНО — детомидин/ксилазин (минимальная доза; избегать бензодиазепинов — потенцируют HE через GABA); противосудорожное при судорогах — седация минимальной дозой — VERIFY DOSAGE; ИЗБЕГАТЬ бензодиазепинов · IV первая линия Бензодиазепины (диазепам/мидазолам) усугубляют HE (GABA-ергический механизм) — избегать. α2-агонисты осторожно. Безопасность персонала (буйный пациент)
Поддержка печени + этиотропное: инфузия (декстроза при гипогликемии — печёночная недостаточность), гепатопротекторы, лечение первопричины (отмена токсина/PA, противовоспалительное при серозном гепатите), коррекция коагулопатии — декстроза/инфузия по показаниям; этиотропно · IV/PO Декстроза при гипогликемии. Лечить первопричину (печёночная недостаточность — корень). Прогноз зависит от обратимости печёночного поражения

Прогноз: осторожный

Прогноз осторожный→неблагоприятный и определяется обратимостью основного печёночного заболевания: острые обратимые причины (некоторые токсины, серозный гепатит при ранней терапии) могут восстановиться при поддержке + снижении аммиака; хронический фиброз/цирроз (пироллизидиновый алкалоидоз, обширный фиброз на биопсии) — плохой прогноз. Тяжёлая энцефалопатия (кома/судороги) и выраженная печёночная недостаточность/коагулопатия — неблагоприятны. Биопсия (степень фиброза) — ключевой прогностический индикатор. Лактулоза + лечение первопричины — основа.

смертность: значительная при хроническом фиброзе/тяжёлой недостаточностирецидив-риск: зависит от первопричины (прогрессирующий фиброз → рецидив/прогрессия)

Источник: Reed&Bayly Equine Internal Medicine 5th ed., chap. Hepatic Encephalopathy; ECEIM Consensus on Equine Hepatic Disease (2017)

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.

Hepatic encephalopathy / гипераммониемия