Femoral nerve paralysis

Чаще после difficult dystocia у foals (растяжение в задней позиции) или у взрослых после сложных операций в спине. Невозможность фиксации stifle (drop hip + flexed all distal joints), атрофия quadriceps. ДДЗ с переломами таза/femur. Поддерживающая (sling), кортикостероид при остром, физиотерапия 4–8 нед.

Клинический разбор

Диагностика

• Паралич бедренного нерва — травма (растяжение задней конечности, перелом таза/бедра, ятрогенно при позиционировании жеребят), компрессия, постанестетический. Бедренный нерв иннервирует квадрицепс (разгибание коленного сустава) + сенсорно (saphenous). Клиника: неспособность разгибать коленный (стифл) и фиксировать конечность для опоры → конечность подгибается/коллапсирует при нагрузке, все суставы согнуты, атрофия квадрицепса (хронически), сенсорный дефицит медиальной голени. Неврологический осмотр + локализация золотой стандартвысокая информативность — Характерно — неспособность фиксировать коленный сустав для опоры (конечность коллапсирует), все суставы согнуты при попытке нагрузки. Атрофия квадрицепса хронически. Дифференцировать с ортопедической болью стифла. Двусторонний — тяжёлая нетрудоспособность
• Неврологический осмотр (паттерн дефицита разгибания стифла), рентген таза/бедра (исключить перелом), оценка причины (травма/постанестетическая), ЭМГ (денервация квадрицепса) первая линияумеренная информативность — Рентген таза/бедра при травме. ЭМГ подтверждает денервацию и прогноз. У жеребят — связь с дистоцией/позиционированием

Лабораторные параметры

• Неврологический осмотр (коллапс при опоре, дефицит разгибания стифла) + рентген таза/бедра — паттерн бедренного дефицита; перелом = травматическая причина в ближайшее время
• ЭМГ квадрицепса (денервация) + CK/AST при постанестетической миопатии — денервация квадрицепса = подтверждение; CK↑ = миопатия в ближайшее время

Лечение

• Противовоспалительная/поддерживающая терапия острой фазы: НПВП, кортикостероид коротко по показаниям, DMSO; поддержка конечности (опора/шинирование стифла для предотвращения коллапса/травмы) — НПВП — VERIFY DOSAGE; кортикостероид коротко; DMSO · PO/IV первая линия Уменьшить воспаление/отёк нерва. Поддержка опоры (особенно двусторонний — риск невозможности встать). При миопатии — инфузия
• Физиотерапия/реабилитация + время для нейрорегенерации: контролируемая поддержка, уход за зонами давления, постепенная мобилизация — физиотерапия + защита/уход за кожей · физиотерапия первая линия Реабилитация + время. Нейрапраксия восстанавливается за недели. Защита от пролежней/самотравмы при сниженной опороспособности
• Лечение первопричины: ведение перелома таза/бедра (часто плохой прогноз у взрослых), поддержка постанестетического; гуманная оценка при тяжёлом двустороннем поражении/невозможности встать — по первопричине; гуманная оценка · по протоколу Переломы таза/бедра у взрослой лошади — нередко неблагоприятны. Двусторонний паралич с невозможностью опоры — гуманная оценка

Прогноз: осторожный

Прогноз вариабельный/осторожный: односторонняя нейрапраксия (постанестетическая/компрессионная) — приемлемый прогноз при поддержке и времени (недели). Тяжёлое поражение (аксонотмезис/нейротмезис), перелом таза/бедра, ДВУСТОРОННИЙ паралич (невозможность опоры/встать) — плохой прогноз. Бедренный паралич функционально тяжелее многих периферических нейропатий (критичен для опоры задней конечности). ЭМГ + первопричина определяют прогноз. У жеребят при дистоции возможно восстановление.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.