Radial nerve paralysis (postanaesthetic / trauma)

После длительной recumbency (> 90 мин боковая позиция, неправильная постель) либо удар/перелом humerus. Dropped elbow, неспособность разогнуть карпус и фаланги, опора на дорсум копыта. ДДЗ с triceps myopathy и humeral fx (rad+ультразвук). Поддерживающая шина в положении extension, DMSO/dexamethasone 3–5 дн, физиотерапия. Прогноз благоприятный при отсутствии перерезки нерва.

Клинический разбор

Диагностика

• Паралич лучевого нерва — травма (перелом плечевой кости, прямая травма латерального плеча) или постанестетическая нейропатия/миопатия (длительное боковое положение, недостаточная подкладка). Лучевой нерв иннервирует разгибатели локтя/запястья/пальца. Клиника: «опущенный локоть» (dropped elbow), невозможность разгибания/выноса конечности вперёд, опора на дорсум копыта, волочение носка; при полном — неспособность нести вес. Неврологический осмотр локализует; дифференцировать с переломом/ортопедической болью золотой стандартвысокая информативность — Классика — dropped elbow + неспособность разгибать запястье/нести вес, опора на зацеп/дорсум копыта. Дифференцировать постанестетический (часто + миопатия) от травматического (перелом плеча). Рентген плеча при травме
• Неврологический осмотр (паттерн дефицита), рентген плечевой кости/локтя (исключить перелом), оценка постанестетической миопатии (CK/AST), ЭМГ/нервная проводимость (специализированно) первая линияумеренная информативность — Рентген исключает перелом плеча (частая причина травматического паралича). При постанестетическом — оценить сопутствующую миопатию (CK↑). ЭМГ для прогноза/локализации

Лабораторные параметры

• Неврологический осмотр (dropped elbow, дефицит разгибания) + рентген плеча/локтя — паттерн лучевого дефицита; перелом плеча = травматическая причина в ближайшее время
• CK/AST (постанестетическая миопатия) + ЭМГ при показаниях — CK↑ = сопутствующая миопатия; ЭМГ — денервация/прогноз в ближайшее время

Лечение

• Противовоспалительная/поддерживающая терапия в острую фазу: НПВП, при выраженном воспалении нерва — короткий курс кортикостероида (по показаниям), DMSO (антиоксидант/противоотёчно — традиционно), поддержка конечности (опора/шина по необходимости для предотвращения травмы) — НПВП — VERIFY DOSAGE; кортикостероид коротко по показаниям; DMSO · PO/IV первая линия Острая фаза — уменьшить воспаление/отёк нерва. Шинирование/опора предотвращают повторную травму конечности. При миопатии — инфузия (защита почек от миоглобина)
• Физиотерапия/реабилитация: контролируемая поддержка/мобилизация, защита конечности (повязка/шина для разгрузки), уход за зонами давления (decubitus при лежании) — физиотерапия + защита конечности; уход за кожей · физиотерапия первая линия Реабилитация для восстановления функции. Защита от пролежней/самотравмы. Время — большинство нейрапраксий восстанавливается за недели
• Лечение основной причины: остеосинтез при переломе плеча (специалист); ведение постанестетической миопатии (инфузия, аналгезия); время для нейрорегенерации — хирургия перелома (специалист); поддержка миопатии · хирургически/поддерживающе Перелом плеча — хирургия/прогноз отдельно. Постанестетический — обычно нейрапраксия с хорошим восстановлением. Аксонотмезис/нейротмезис — хуже

Прогноз: удовлетворительный

Прогноз вариабельный по тяжести поражения нерва: нейрапраксия (функциональный блок без аксональной дегенерации, типична для лёгкой постанестетической/компрессионной) — хороший прогноз, восстановление за дни–недели. Аксонотмезис — медленное частичное восстановление (месяцы). Нейротмезис (разрыв)/паралич от перелома плеча — плохой прогноз. Постанестетический паралич часто восстанавливается при поддержке. Профилактика постанестетического (адекватная подкладка/позиционирование) важна. ЭМГ помогает прогнозу.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.