Уменьшенный объём плазмы / гиповолемия новорождённого жеребёнка (неонатальная гиповолемия)

Снижение объёма циркулирующей плазмы у новорождённого жеребёнка в первые часы жизни вследствие: (1) преждевременного пережатия/разрыва пуповины до окончания «плацентарной трансфузии» (в норме 1–2 л крови переходит от плаценты к жеребёнку за 5–7 мин), (2) геморрагии, (3) сепсиса с вазодилатацией. PCV у здорового новорождённого ≥40% в первые 24 ч; TP 5,0–6,0 г/дл (до приёма молозива). Признаки гиповолемии: слабость, плохой сосательный рефлекс, тахикардия, CRT >2 с, холодные конечности, бледные ССО, PCV повышен (≥55%) при снижении TP (гемоконцентрация). Лечение: изотонический кристаллоид болюсом 10–20 мл/кг в/в (физ.р-р/LRS), далее поддерживающая инфузия 4–6 мл/кг/ч; коллоиды (свежезамороженная плазма 10–20 мл/кг) при гипопротеинемии; мониторинг ЧСС, АД, ScvO₂. Прогноз хороший при быстром восполнении.

Клинический разбор

Диагностика

• Новорождённый жеребёнок (потери жидкости — диарея, недостаточное сосание/выпойка, секвестрация при коликах/энтерите, кровопотеря, перинатальный дистресс): признаки гиповолемии/гипоперфузии — тахикардия, слабый пульс, удлинённое наполнение капилляров, холодные конечности, сухость слизистых, сниженный тургор, угнетение/слабость, сниженный диурез, прохладные дистальные отделы; уменьшение объёма циркулирующей плазмы/гиповолемия снижает перфузию тканей и угрожает шоком первая линиясредняя информативность — Дифф./сопутствующее: сепсис (часто сочетается — септический шок), перинатальная асфиксия, кровопотеря, тяжёлый энтерит. Жеребята быстро декомпенсируют — гиповолемия может стремительно перейти в шок. Оценить причину потери жидкости. Часто часть синдрома больного новорождённого (сепсис/асфиксия)
• Клиническая оценка перфузии (ЧСС, пульс, наполнение капилляров, температура конечностей, слизистые, диурез) + лабораторно — лактат (гипоперфузия), PCV/общий белок, электролиты, КЩС, глюкоза, креатинин/мочевина (преренальная азотемия); измерение IgG (пассивный иммунитет), поиск первопричины (сепсис/диарея/кровопотеря) золотой стандартвысокая информативность — Клинические маркеры перфузии + лактат — основа оценки тяжести гиповолемии/шока. Лактат и его динамика отражают перфузию и ответ на терапию. ОБЯЗАТЕЛЬНО искать первопричину и сопутствующий сепсис; проверить IgG. Преренальная азотемия — частый спутник

Лабораторные параметры

• Лактат + клинические маркеры перфузии — повышенный лактат, признаки гипоперфузии (тяжесть) срочно
• PCV/белок/электролиты/КЩС/глюкоза/креатинин — гемоконцентрация/потери, ацидоз, преренальная азотемия срочно
• IgG + поиск первопричины (сепсис/диарея/кровопотеря) — дефицит IgG; источник потери жидкости/сепсис срочно

Лечение

• Восполнение объёма — инфузионная терапия: болюсы изотонических кристаллоидов титрованно под контролем перфузии (ЧСС, пульс, наполнение капилляров, лактат, диурез), избегая перегрузки объёмом; при кровопотере/тяжёлой гипопротеинемии — коллоиды/плазма/кровь по показаниям; коррекция глюкозы/электролитов/КЩС; согревание — VERIFY DOSAGE (кристаллоидные болюсы титрованно; плазма/кровь по показаниям) · IV первая линия Восполнение объёма титрованными болюсами кристаллоидов под контролем перфузии/лактата — основа; не перегружать (жеребята чувствительны к перегрузке). Плазма/кровь при кровопотере/гипопротеинемии. Контроль глюкозы и температуры
• Лечение первопричины и комплексная поддержка новорождённого — терапия сепсиса (антибиотики широкого спектра) и/или энтерита/диареи, обеспечение пассивного иммунитета (плазма при дефиците IgG), нутритивная поддержка, при рефрактерной гипотензии после восполнения объёма — вазопрессоры/инотропы по протоколу; мониторинг в интенсиве — VERIFY DOSAGE (АБ широкого спектра; плазма; вазопрессоры/инотропы при рефрактерности) · IV / поддержка Устранять первопричину (сепсис/энтерит/кровопотеря). Обеспечить IgG. При сохранении гипотензии после адекватного объёма — вазопрессоры/инотропы. Комплексный неонатальный интенсив. Мониторинг перфузии

Прогноз: осторожный

Прогноз зависит от тяжести, скорости коррекции и первопричины: своевременное восполнение объёма при изолированной гиповолемии быстро восстанавливает перфузию и имеет хороший прогноз. Прогноз ухудшается при прогрессии в шок, сочетании с сепсисом/перинатальной асфиксией, рефрактерной гипотензии и дефиците пассивного иммунитета. Жеребята быстро декомпенсируют, поэтому раннее распознавание и контролируемая инфузионная терапия с лечением первопричины — решающие.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.