Омфалоартериит / абсцесс urachus — инфекция пупочных артерий и урахуса

Отдельная от омфалофлебита нозология: инфекция пупочных артерий (aa. umbilicales) и урахуса (urachus) при задержке микробной контаминации через незаращённый или мацерированный пупочный остаток. Пупочные артерии идут в направлении мочевого пузыря → септический процесс легко распространяется на стенку МП, вызывая цистит/уроперитонеум, или восходяще — на брюшину. УЗИ пупочного остатка (конвексный датчик 5–7,5 МГц) — расширение / гипоэхогенность a. umbilicalis (норма ≤1 см у жеребят 1–7 дней), флюктуирующий абсцесс urachus. Пункция-аспирация под УЗИ + посев. Лечение: хирургическая резекция пупочного остатка en bloc (чаще через параумбиликальный доступ) + в/в антибиотики 10–14 сут. Мониторинг через 48 ч после операции — исключить мочевой свищ. Прогноз при ранней диагностике хороший.

Клинический разбор

Диагностика

• Жеребёнок (первые недели жизни, особенно при недостатке пассивного иммунитета/плохой обработке пуповины): признаки инфекции пупочных структур — увеличение/болезненность/выделения (гной/моча) из области пупка, лихорадка, вялость, отказ от сосания, иногда дизурия/подтекание мочи (при вовлечении урахуса), а также отдалённые проявления гематогенного распространения — септический артрит/полиартрит, остеомиелит, пневмония, сепсис; инфекция внутренних пупочных структур (пупочные артерии, вена, урахус) — «omphalophlebitis/omphaloarteritis», нередко с абсцессом первая линиясредняя информативность — Дифф.: неинфицированная незаросшая урахус/грыжа, иные причины лихорадки/сепсиса жеребёнка, септический артрит иной входной точки. Наружный осмотр пупка может быть НЕинформативен — инфекция часто во ВНУТРЕННИХ структурах (нужно УЗИ). Высокий риск сепсиса/септического артрита — проверить пассивный иммунитет (IgG)
• УЗИ пупочных структур (ключевой метод — оценка размеров/абсцедирования пупочных артерий, вены, урахуса, распространения к печени/мочевому пузырю) + ОАК/биохимия/фибриноген/SAA (воспаление/сепсис), посев крови, измерение IgG (пассивный иммунитет); оценка суставов/лёгких при подозрении на гематогенное распространение золотой стандартвысокая информативность — УЗИ внутренних пупочных структур — основной метод (выявляет абсцесс/расширение, незаметные снаружи). Оценить системное воспаление/сепсис (фибриноген/SAA, посев крови) и пассивный иммунитет (IgG). Искать септический артрит/остеомиелит (частое осложнение)

Лабораторные параметры

• УЗИ пупочных структур (артерии/вена/урахус) — абсцесс/расширение внутренних пупочных структур; распространение срочно
• ОАК/фибриноген/SAA + посев крови — системное воспаление/сепсис; возбудитель срочно
• IgG (пассивный иммунитет) + оценка суставов — дефицит IgG; септический артрит/остеомиелит срочно

Лечение

• Антибиотикотерапия широкого спектра (затем по посеву; адекватный курс с учётом грамотрицательной/смешанной флоры) + поддержка; обеспечение пассивного иммунитета (плазма при дефиците IgG); при локализованной/неосложнённой инфекции возможно консервативное ведение под контролем УЗИ — VERIFY DOSAGE (АБ широкого спектра по посеву; плазма при дефиците IgG) · IV / поддержка первая линия Системные антибиотики широкого спектра (по посеву) — основа; обеспечить пассивный иммунитет (IgG). Контроль динамики УЗИ. Часть случаев отвечает на консервативную терапию; при абсцессе/неэффективности — хирургия
• Хирургическое удаление инфицированных пупочных структур (резекция пупочных артерий/вены/урахуса, дренирование абсцесса) при абсцедировании, неэффективности консервативного лечения или вовлечении урахуса/мочевого пузыря; лечение сопутствующих осложнений (септический артрит — промывание/артроскопия, остеомиелит), интенсивная поддержка — хирургия (резекция/дренирование) / лечение осложнений · хирургия / поддержка Хирургическая резекция инфицированных структур — при абсцессе/неэффективности консервативного лечения/вовлечении урахуса. Агрессивно лечить сопутствующий септический артрит/остеомиелит (определяют исход и работоспособность)

Прогноз: осторожный

Прогноз зависит от своевременности и распространённости: локализованная инфекция пупочных структур при ранней антибиотикотерапии (± хирургическое удаление) и обеспечении пассивного иммунитета имеет хороший прогноз. Прогноз ухудшается при сепсисе и гематогенных осложнениях — особенно септическом артрите/остеомиелите, которые угрожают жизни и будущей работоспособности. Дефицит пассивного иммунитета (IgG) — важный предрасполагающий фактор; раннее УЗИ-выявление внутренних абсцессов критично.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.