Negative energy balance у Shetland ponies, donkeys, miniature horses (особенно obese, lactating, stressed, anorectic от concurrent disease, late pregnancy) — peripheral lipolysis выше hepatic capacity → massive triglyceride accumulation в liver (>100 мг/дл serum triglyceride — hyperlipemia threshold; severe >500 мг/дл). Pathophys: insulin resistance peri-foaling/stress + obesity + anorexia trigger → uncontrolled adipose lipolysis → fatty liver + acidosis + multi-organ dysfunction. Donkeys — особенно при anorexia 24–72 ч (any reason — dental disease, transportation, social separation). Презентация: lethargy, anorexia (часто primary trigger and complication), depression progressing к recumbency, иногда mild colic, foul breath (ketosis), лошадь/пони «не хочет есть несколько дней». Лабораторно SCREENING: visible lipemia plasma (милочно-белая) — virtually pathognomonic в подходящем context (mini/donkey/anorexia); triglyceride plasma >500 мг/дл (>5 ммоль/л) confirms; concurrent — повышенный GGT, AST, hyperbilirubinemia, гипогликемия (paradox — energy не доступна), азотemia. УЗИ liver: diffusely hyperechoic, enlarged. Treatment: AGGRESSIVE NUTRITION — partial parenteral nutrition (PPN) IV — dextrose 5% + amino acid solution (Travasol/Aminosyn) при severe anorexia, либо enteral через NG (gruel приготовленный из complete pellets + electrolytes + small grain через NG-tube q4–6h), insulin 0.1–0.4 IU/kg + dextrose IV (carefully — hypoglycemia risk), heparin 50–100 IU/kg q12h SC (lipoprotein lipase activation — controversial), correct underlying disease (dental, etc), encourage voluntary intake (palatable food choices). Mortality 40–80% (donkeys highest). Prevention KEY: never starve obese pony/donkey/mini for >24 ч; monitor late-pregnant/lactating closely; gradual weight loss programs только.

Красные флаги

ПОНИ/ОСЛЫ/МИНИАТЮРНЫЕ + анорексия — высокая настороженность; ослы СКРЫВАЮТ болезнь (стоицизм)
ЖИЗНЕУГРОЖАЮЩЕЕ — раннее агрессивное обеспечение калорий (энтеральное/парентеральное) останавливает липомобилизацию
почти всегда есть ПЕРВИЧНАЯ причина анорексии — найти и лечить (иначе порочный круг)
тяжёлая гипертриглицеридемия + печёночная недостаточность = плохой прогноз; профилактика — не допускать анорексии в группе риска

Клинический разбор

Черновик: составлен автоматически по источникам и ещё не проверен ветеринарным врачом. Не заменяет приём врача.

Диагностика

Гиперлипемия / печёночный липидоз — опасное для жизни метаболическое нарушение, особенно у ПОНИ, ОСЛОВ и МИНИАТЮРНЫХ лошадей (предрасположены): при отрицательном энергетическом балансе (анорексия/стресс/сопутствующая болезнь/беременность-лактация, часто на фоне ожирения/инсулинорезистентности) — массивная мобилизация жира → гипертриглицеридемия + накопление жира в печени (липидоз) → печёночная недостаточность + системное нарушение. Часто ВТОРИЧНА к другому заболеванию, вызвавшему анорексию/стресс. Клиника: анорексия, вялость/депрессия, слабость, ± желтуха/печёночная недостаточность/энцефалопатия, признаки первичной болезни; у ослов особенно коварно (стоически скрывают). Диагноз: ВЫРАЖЕННАЯ ЛИПЕМИЯ сыворотки (молочно-мутная) + ↑↑триглицериды + печёночные ферменты/функция (билирубин/желчные кислоты) ± азотемия золотой стандартвысокая информативность — ПОНИ/ОСЛЫ/МИНИАТЮРНЫЕ — группа риска (предрасположенность + инсулинорезистентность/ожирение + анорексия). Молочная липемия сыворотки + ↑↑ТГ — диагностично. ОСЛЫ скрывают болезнь (стоицизм) — высокая настороженность. Почти всегда есть ПЕРВИЧНАЯ причина анорексии — искать и лечить. Жизнеугрожающее, требует агрессивного раннего вмешательства
Сыворотка (макроскопическая липемия — молочно-мутная) + ТРИГЛИЦЕРИДЫ (резко повышены) + биохимия печени (ферменты/билирубин/желчные кислоты — липидоз/недостаточность) + глюкоза/инсулин + поиск ПЕРВИЧНОГО заболевания (вызвавшего анорексию) + почечная функция первая линиявысокая информативность — Триглицериды — определяющий тест (степень гипертриглицеридемии = тяжесть). Печёночные показатели (липидоз). ОБЯЗАТЕЛЬНО искать первичную причину анорексии (лечить её). Глюкоза/инсулин (инсулинорезистентность). Степень гипертриглицеридемии/печёночной дисфункции — прогноз

Лабораторные параметры

Триглицериды сыворотки + макроскопическая липемия — резко повышенные триглицериды + молочная липемия = гиперлипемия (степень ТГ = тяжесть) немедленно
Биохимия печени (ферменты/билирубин/желчные кислоты) + глюкоза/инсулин + поиск первичной болезни — печёночная дисфункция (липидоз) + первичная причина анорексии = ведение немедленно

Лечение

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПОЛОЖИТЕЛЬНОГО ЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО БАЛАНСА — краеугольный камень: обеспечить поступление калорий — стимуляция аппетита/добровольное кормление вкусным кормом, при анорексии — энтеральное питание (назогастральный зонд, кашицы/critical care формула) и/или ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ питание (декстроза IV ± парентеральные растворы) для остановки мобилизации жира — энтеральное (зонд) + IV декстроза ± парентеральное питание — VERIFY DOSAGE/протокол; обеспечить калории · PO/назогастрально/IV первая линия Обеспечение калорий (остановка липомобилизации) — ГЛАВНОЕ. Энтеральное (зонд) предпочтительно если ЖКТ функционирует; IV декстроза/парентеральное при невозможности. Осторожно — слишком агрессивное у инсулинорезистентных (мониторинг глюкозы). Раннее питание спасает
Лечение ПЕРВИЧНОГО заболевания (вызвавшего анорексию/стресс) — критично (без устранения причины анорексии гиперлипемия не разрешится); инсулинотерапия в отдельных случаях (улучшение утилизации) — по протоколу/осторожно — лечение первичной болезни; ± инсулин (по протоколу, осторожно — VERIFY) · по первичной болезни/IV первая линия Устранение первичной причины анорексии обязательно (иначе порочный круг). Инсулин (улучшение утилизации глюкозы/подавление липолиза) — в отдельных случаях по протоколу (мониторинг гликемии). Беременность/лактация у пони — особое внимание
Интенсивная поддерживающая терапия: IV-инфузия/коррекция дегидратации-электролитов-КЩС, поддержка печени, гепарин (стимуляция липопротеинлипазы — обсуждаемо/VERIFY), мониторинг триглицеридов/печёночной функции/глюкозы; гуманная оценка при тяжёлой печёночной недостаточности — IV-инфузия + коррекция электролитов; ± гепарин (VERIFY) + мониторинг ТГ/функции · IV/поддерживающе первая линия Поддерживающая терапия. Гепарин (стимуляция LPL/клиренс ТГ) — традиционно используется, доказательность обсуждается (VERIFY). Мониторинг ТГ (ответ на лечение). Тяжёлая печёночная недостаточность → осторожный прогноз/гуманная оценка

Прогноз: осторожный

Прогноз осторожный — состояние ЖИЗНЕУГРОЖАЮЩЕЕ с исторически высокой летальностью, особенно у ослов и при тяжёлом печёночном липидозе/печёночной недостаточности. Однако при РАННЕМ агрессивном вмешательстве (быстрое восстановление положительного энергетического баланса энтеральным/парентеральным питанием + лечение первичной причины анорексии + интенсивная поддержка) прогноз существенно улучшается, и многие пациенты выздоравливают. Ключи к исходу — ранняя диагностика (высокая настороженность у пони/ослов/миниатюрных, особенно при анорексии; ослы скрывают болезнь), немедленное обеспечение калорий и устранение первичного заболевания. Тяжёлая гипертриглицеридемия с печёночной недостаточностью — плохой прогноз. Профилактика — не допускать анорексии/резкого похудения в группе риска.

смертность: исторически высокая (особенно ослы/тяжёлый липидоз); существенно ниже при раннем агрессивном лечениирецидив-риск: высокий при повторной анорексии/отрицательном балансе в группе риска (пони/ослы/миниатюрные с инсулинорезистентностью/ожирением)

Источник: Hughes KJ et al., Vet J, 2004;167(2):129 (donkey hyperlipaemia); Watson TD & Love S, Equine Vet J, 1994;26(1):1; Durham AE, Vet Clin Equine, 2006;22(2):457; ACVIM Consensus on Equine Hepatic Diseases (2018)

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.

Hyperlipemia / hepatic lipidosis у пони, donkey, miniature horses