Хронический активный гепатит (chronic active hepatitis)

Прогрессирующее воспаление печени с continuing hepatocyte damage, fibrosis, eventual cirrhosis. Этiология часто мulti-factorial / idiopathic: residual от unresolved acute insult (Theiler’s, ragwort exposure, mycotoxin), immune-mediated, chronic biliary disease, infectious (Parascaris equorum migration foals — adult sequela rare). Презентация: insidious — progressive weight loss months, intermittent mild colic, episodic photodermatitis (white-skinned areas — заpястья, морда, белые носы), behavior changes early (subtle hepatic encephalopathy), весомость snub icteric mucosae (sometimes mild vs Theiler’s). Лабораторно: chronically elevated GGT (often 100–500), AST, SDH (variable — can be normal в later fibrotic stage), bile acids (>20–30 мкмоль/л — sensitive marker), low albumin, low BUN (decreased hepatic synthesis), ammonia elevated при decompensation. УЗИ: liver decreased in size at advanced, heterogeneous echotexture, иногда fibrosis bands. Biopsy (с coagulation correction): mononuclear cell infiltrate, hepatocellular necrosis, ductular proliferation, fibrosis grading — Methodism analogous bovine staging. Treatment: corticosteroids (prednisolone 1 мг/кг q24h taper) + colchicine (0.03 мг/кг q24h, anti-fibrotic — controversial efficacy), pentoxifylline 8 мг/кг q12h, supportive — protein-restricted diet с branched-chain amino acid (Aminoplus или ladenбенчмарк), lactulose, vitamin K supplementation если coagulopathy, ursodiol 10–15 мг/кг q24h. Prognosis poor long-term — median 6–24 мес; некоторые stable years на immunosuppression.

Клинический разбор

Диагностика

• Хронический активный гепатит — хроническое прогрессирующее воспаление печени лошади с продолжающимся гепатоцеллюлярным повреждением, портальным/перипортальным воспалением, фиброзом и потенциальным прогрессированием в цирроз/печёночную недостаточность. Этиология часто идиопатическая/иммуноопосредованная; вторичные причины — холангиогепатит (восходящая билиарная инфекция), хроническая токсическая (пирролизидиновые алкалоиды/растения), инфекционная. Клиника: коварная — потеря веса, перемежающаяся анорексия, иктеричность, признаки печёночной недостаточности на поздних стадиях (энцефалопатия, фотосенсибилизация, отёки), вялость. Диагноз: устойчиво повышенные печёночные ферменты (GGT — особенно при билиарном компоненте, GLDH/SDH/AST) + сниженная функция (желчные кислоты ↑) + БИОПСИЯ печени (хроническое активное воспаление/фиброз/мостовидный фиброз — определяет стадию/прогноз) + посев/гистология этиологии золотой стандартвысокая информативность — Хроническое прогрессирующее — БИОПСИЯ печени определяющая (тип воспаления, степень фиброза/мостовидного фиброза = прогноз; + посев/спецокраски на этиологию — холангит/токсин/инфекция). GGT — маркер билиарного компонента. Желчные кислоты — функция. Искать причину (PA-токсин/билиарная инфекция). Стадия фиброза критична для прогноза
• Биохимия печени (GGT, GLDH/SDH/AST, билирубин, желчные кислоты — функция, аммиак при энцефалопатии) + БИОПСИЯ печени (гистология: тип/активность воспаления, степень фиброза/мостовидный фиброз; посев/спецокраски на этиологию) + УЗИ печени + коагуляция перед биопсией первая линиявысокая информативность — Биопсия — ключ (стадия фиброза = прогноз, этиология = лечение). GGT (билиарный), желчные кислоты (функция). УЗИ (размер/структура/билиарная система/холелиты). Коагуляция перед биопсией. Искать пирролизидиновые алкалоиды (пастбище/сено) и билиарную инфекцию

Лабораторные параметры

• Биохимия печени (GGT, GLDH/SDH/AST, билирубин, желчные кислоты) — устойчиво повышенные ферменты + повышенные желчные кислоты = хроническое активное поражение со сниженной функцией в ближайшее время
• Биопсия печени (тип воспаления + СТЕПЕНЬ ФИБРОЗА/мостовидный фиброз + этиология) + УЗИ — хроническое активное воспаление + степень фиброза = диагноз/стадия/прогноз; этиология = лечение планово

Лечение

• Лечение основной причины (если выявлена): билиарная инфекция/холангиогепатит — антибиотики по посеву (длительный курс) ± желчегонные (урсодезоксихолевая кислота); устранение токсина (пирролизидиновые алкалоиды — убрать с пастбища/сена) — антибиотики по посеву (длительно) при холангите ± урсодезоксихолевая кислота — VERIFY DOSAGE; устранить PA-токсин · PO/IV/менеджмент первая линия Лечить причину: холангиогепатит — длительная антибиотикотерапия по чувствительности ± желчегонные. Токсическая — устранить источник (PA-растения). Этиология определяет терапию
• Противовоспалительная/иммуносупрессивная терапия (кортикостероиды) при идиопатическом/иммуноопосредованном хроническом активном гепатите — подавление воспаления, замедление фиброза; постепенное снижение до поддерживающей дозы — кортикостероиды (дексаметазон/преднизолон) — VERIFY DOSAGE при идиопатическом/иммунном; постепенное снижение · PO/IV первая линия ГКС — при идиопатическом/иммунном хроническом активном гепатите (замедление воспаления/фиброза). ОСТОРОЖНО — риск ламинита от ГКС. Не при активной неконтролируемой инфекции (сначала прикрыть антибиотиком). Постепенное снижение
• Поддерживающая гепатотропная терапия: диетический менеджмент (адекватная калорийность, контролируемый/качественный белок при энцефалопатии, разветвлённые аминокислоты), гепатопротекторы (S-аденозилметионин/силимарин — VERIFY эффективность), контроль энцефалопатии (лактулоза) на поздних стадиях, фотозащита — диетический менеджмент + гепатопротекторы (SAMe/силимарин) + лактулоза при энцефалопатии · PO/диета первая линия Диета (калории + контроль белка при энцефалопатии). Гепатопротекторы (доказательность ограничена — VERIFY). Лактулоза при энцефалопатии. Фотозащита (фотосенсибилизация). Мониторинг прогрессии (ферменты/функция/повторная биопсия)

Прогноз: осторожный

Прогноз осторожный и определяется СТЕПЕНЬЮ ФИБРОЗА и этиологией: хронический активный гепатит на ранней стадии (минимальный фиброз) с устранимой причиной (леченная билиарная инфекция, удалённый токсин) или отвечающий на иммуносупрессию (идиопатический/иммунный) может стабилизироваться с длительным удовлетворительным качеством жизни. Прогрессирование до выраженного мостовидного фиброза/цирроза/печёночной недостаточности (энцефалопатия) имеет плохой прогноз. Биопсия (стадия фиброза) — главный прогностический ориентир. Применение ГКС осложнено риском ламинита. Раннее выявление и лечение причины + замедление фиброза определяют исход; поздние стадии необратимы.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.