Холангиогепатит (cholangiohepatitis / suppurative cholangitis)

Бактериальная инфекция билиарной системы с или без паренхиматозного involvement печени. Этiология: ascending инфекция от proximal duodenum (Salmonella, E. coli, Klebsiella, Streptococcus, anaerobes — Bacteroides) — duodenitis-jejunitis (PE) — predisposing; парасiзм (Fasciola hepatica редко в РФ), cholelithiasis. Презентация: лихорадка intermittent (39–40.5°C), икteрус variable, weight loss, mild colic, иногда photodermatitis, нет always overt encephalopathy (vs Theiler’s). Лабораторно: marked GGT elevation (cholestatic pattern — GGT > AST proportionally), увеличение bilirubin (mixed), bile acids повышены, neutrophilia левый сдвиг, hyperfibrinogenemia, иногда гипопротеинемия. УЗИ: dilated bile ducts, hyperechoic structures (sludge или cholelit), иногда liver heterogeneous. Biopsy (cure-aided coagulation): suppurative inflammation around bile ducts, sometimes ductal proliferation, fibrosis в chronic. Bile culture — high yield для targeted therapy. Treatment: long-term broad-spectrum АБ (penicillin + gentamicin + metronidazole initial empiric, по culture затем — usually 4–8 нед IV/IM, oral chloramphenicol или enrofloxacin alternatives), supportive IV fluids, lactulose, ursodeoxycholic acid 10–15 мг/кг per os q24h (controversial benefit, choleretic). Cholelithiasis — surgical removal сложна, often refer; или dissolution attempt с длительным ursodiol + АБ. Prognosis fair-good при early diagnosis 50–70% recovery, хуже при advanced fibrosis.

Клинический разбор

Диагностика

• УЗИ гепатобилиарной системы + аспират желчи (посев/цитология) золотой стандартвысокая информативность — Утолщение стенок желчных протоков, билиарный сладж/обструкция; холецистоцентез — нейтрофилы + бактерии (E. coli, анаэробы). WSAVA Liver / ACVIM
• Клиника острого гепатобилиарного заболевания первая линияумеренная информативность — Острая желтуха, лихорадка, анорексия, рвота, болезненность краниального абдомена; чаще кошки (нейтрофильный/суппуративный холангит)

Лабораторные параметры

• Печёночные ферменты + билирубин — ↑АЛТ, ↑ЩФ/ГГТ, гипербилирубинемия (холестаз) немедленно (STAT)
• ОАК — нейтрофилия со сдвигом (острая суппуративная форма) немедленно (STAT)
• Коагулограмма + желчные кислоты — коагулопатия (дефицит вит. K при холестазе); оценка функции STAT при хирургии

Лечение

• Антибиотик по посеву желчи (старт эмпир.: амокси-клав ± метронидазол/фторхинолон) — эмпирически до посева, затем по чувствительности; курс недели · IV/PO · по препарату · курс: недели — VERIFY первая линия Покрытие энтеробактерий + анаэробов. VERIFY DOSAGE/длительность по Plumb's
• Поддерживающая инфузия + противорвотные + нутритивная поддержка — кристаллоиды, маропитант; раннее питание (кошки — риск липидоза при анорексии) · IV/PO/зонд первая линия Раннее кормление критично у кошек. VERIFY
• Урсодезоксихолевая кислота ± витамин K1 — УДХК как холеретик; вит. K1 при коагулопатии/перед биопсией · PO/SC VERIFY DOSAGE
• Хирургия/декомпрессия при обструкции желчевыводящих путей — при экстрагепатической обструкции желчи · хирургия По показаниям; высокий анестезиологический риск

Прогноз: good-to-guarded

Острый суппуративный холангит при ранней целевой АБ-терапии и поддержке — часто хороший. Обструкция желчевыводящих путей, сепсис, сопутствующий триадит (холангит-панкреатит-IBD у кошек) и хронизация ухудшают прогноз.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.