Одностороннее или двустороннее накопление воздуха в воздухоносном мешке — чаще у жеребят в первые дни–месяцы жизни (кобылы предрасположены). Механизм: дисфункция глоточного отверстия мешка — клапанный механизм обтурации при глотании. Клиника: мягкая безболезненная флюктуирующая припухлость околоушной области (не уменьшается при надавливании), дисфагия, стридор, назальный рефлюкс молока. Диагностика: эндоскопия — вздутый мешок, стандартный вид входного отверстия; рентгенография латеральная — воздух в мешках. Лечение: консервативно (иглопрокол временного эффекта); хирургически — создание перфорации в перегородке между мешками (septal fenestration через эндоскопический доступ или Whitehouse операция) или Gschneidner метод. Прогноз хороший при своевременной хирургии.

Красные флаги

дисфагия → аспирационная пневмония (главное осложнение, лечить активно)
отличить от эмпиемы (воздух vs гной — рентген/эндоскопия)
определить одно- vs двустороннюю форму — влияет на выбор операции
крупное раздутие → дыхательный дистресс, может потребовать стабилизации

Клинический разбор

Черновик: составлен автоматически по источникам и ещё не проверен ветеринарным врачом. Не заменяет приём врача.

Диагностика

Жеребёнок (чаще первые недели-месяцы жизни, предрасположенность пород/самок): нефлюктуирующая/упругая безболезненная воздушная припухлость в области околоушной/заглоточной зоны (одно- или двусторонняя), при крупном раздутии — шумное дыхание/стридор, дисфагия, риск аспирации; тимпания воздухоносных мешков — скопление воздуха из-за дисфункции глоточного отверстия мешка (клапанный механизм впускает воздух, но затрудняет выход). Может быть одно- или двусторонней первая линиявысокая информативность — Дифф.: эмпиема воздухоносных мешков (содержимое — гной, не воздух; болезненность/выделения), иные припухлости/абсцессы области головы, грыжи. Безболезненная упругая воздушная припухлость у жеребёнка → тимпания. Уточнить одно- vs двусторонность (влияет на хирургию)
Рентген головы (воздушное расширение воздухоносного мешка/мешков, уровень жидкости при осложнении) + эндоскопия носоглотки/воздухоносных мешков (оценка глоточных отверстий, исключение эмпиемы, определение поражённой стороны/сторон); оценка дыхания и глотания золотой стандартвысокая информативность — Рентген показывает воздушное раздутие мешка; эндоскопия оценивает глоточные отверстия и исключает эмпиему. Определение одно- vs двусторонности критично для выбора операции. Оценить аспирацию/дисфагию

Лабораторные параметры

Рентген головы — воздушное расширение воздухоносного мешка(ов) ± уровень жидкости срочно
Эндоскопия носоглотки/воздухоносных мешков — дисфункция глоточного отверстия; одно-/двусторонность; исключить эмпиему срочно

Лечение

Хирургическая коррекция — создание сообщения для выхода воздуха: фенестрация срединной перегородки между мешками (при односторонней — выпускает воздух в здоровую сторону) и/или коррекция/стома глоточного отверстия (фистула/лазерная фенестрация), по варианту тимпании; рефферал в специализированный центр — хирургия (фенестрация перегородки / коррекция глоточного отверстия), рефферал · хирургия первая линия Лечение преимущественно хирургическое; выбор зависит от одно- vs двусторонности. Фенестрация срединной перегородки — для односторонней. Цель — обеспечить отток воздуха. Рефферал
Поддержка и контроль осложнений — лечение вторичной аспирационной пневмонии (антибиотики по показаниям/посеву), коррекция дисфагии/кормления, при тяжёлом дыхательном дистрессе — временная стабилизация дыхания; послеоперационная эндоскопия для контроля — VERIFY DOSAGE (АБ при аспирационной пневмонии) · IV/PO / поддержка Вторичная аспирационная пневмония от дисфагии — частое осложнение, лечить активно. Поддержать кормление/дыхание периоперационно. Контрольная эндоскопия после операции

Прогноз: благоприятный

Прогноз для жеребят с тимпанией воздухоносных мешков обычно хороший при своевременной хирургической коррекции, обеспечивающей отток воздуха. Прогноз ухудшается при развитии аспирационной пневмонии на фоне дисфагии и при двусторонней тимпании (сложнее хирургически). Раннее вмешательство до тяжёлой пневмонии и правильный выбор операции по стороне поражения — ключевые.

смертность: низкая при своевременном лечении; выше при тяжёлой аспирационной пневмониирецидив-риск: низкий при адекватной хирургии; возможен при недостаточной декомпрессии

Источник: Rickets SW, Equine Vet J, 1981;13(2):75; Auer & Stick «Equine Surgery» 5th ed., chap. Guttural Pouch Tympany; McGorum et al. «Equine Respiratory Medicine and Surgery», chap. Guttural Pouch Disorders

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.

Тимпания воздухоносных мешков (guttural pouch tympany) у жеребят