Эмпиема воздухоносных мешков с хондроидами (guttural pouch empyema/chondroids расширенно)

Гнойное воспаление воздухоносного мешка — осложнение мыта (Streptococcus equi) в 10–15% случаев или другой инфекции (Pasteurella, Staphylococcus). Хондроиды — кальцифицированные казеозно-некротические конкременты в полости мешка при хронической эмпиеме; рентгенологически плотные тени. Клиника: одно- или двустороннее гнойное носовое истечение (у жеребят иногда чистое), болезненность при глубокой пальпации паротидной области, перемежающаяся лихорадка, лимфаденопатия. Диагностика: эндоскопия — гной или хондроиды в полости; рентгенография боковая — плотности в проекции мешка; УЗИ. Лечение: промывание через эндоскопический катетер (физ.р-р ± N-ацетилцистеин); хондроиды — ручное удаление через минимально инвазивный хирургический доступ (гиоидный доступ, Whitehouse) или лазерная дезинтеграция. Системно пенициллин. Прогноз хороший при полном дренировании.

Клинический разбор

Диагностика

• Лошадь (часто после респираторной инфекции, особенно мыта — Streptococcus equi): односторонние (реже двусторонние) слизисто-гнойные носовые выделения (усиливаются при опускании головы/нагрузке), припухлость/болезненность заглоточной области, увеличение заглоточных л/у, иногда дисфагия/шумное дыхание; эмпиема воздухоносного мешка — скопление гноя, со временем гной концентрируется в твёрдые казеозные образования — хондроиды («камни»), которые трудно удалить промыванием первая линиявысокая информативность — Дифф.: иные причины носовых выделений (синусит, ринит, инфекция нижних путей, инородное тело), тимпания (воздух, не гной), абсцессы области головы. Связь с перенесённым мытом важна (носитель/латентная инфекция S. equi). Хондроиды требуют особого подхода (плохо вымываются)
• Эндоскопия воздухоносных мешков (гной/хондроиды в просвете, состояние слизистой и глоточного отверстия, оценка близости опасных структур) + рентген головы (уровень жидкости, рентгеноплотные хондроиды) + посев/ПЦР на Streptococcus equi (выявление/носительство мыта) с цитологией содержимого золотой стандартвысокая информативность — Эндоскопия визуализирует гной/хондроиды и слизистую; рентген показывает уровень жидкости и хондроиды. ОБЯЗАТЕЛЬНО исследовать на S. equi (мыт) — носительство в мешках поддерживает вспышки. Хондроиды = показание к их удалению

Лабораторные параметры

• Эндоскопия воздухоносных мешков — гной/хондроиды; состояние слизистой/глоточного отверстия срочно
• Рентген головы — уровень жидкости; рентгеноплотные хондроиды планово
• Посев/ПЦР на Streptococcus equi + цитология содержимого — S. equi (мыт/носительство); характер воспаления срочно

Лечение

• Лаваж воздухоносного мешка(ов) тёплым физраствором через эндоскоп/катетер при жидком гное (повторно) ± местная/системная антибиотикотерапия по посеву; КРИТИЧНО — осторожность из-за прохождения в стенках мешка крупных сосудов (внутренняя сонная артерия) и черепных нервов: агрессивные манипуляции опасны — VERIFY DOSAGE (АБ системно по посеву; лаваж тёплым физраствором) · местный лаваж / системно (IV/PO) первая линия Жидкий гной — повторные лаважи + антибиотики по посеву. Помнить об опасных структурах в стенке мешка (внутренняя сонная артерия, черепные нервы) — избегать травмирующих манипуляций. Лечить как потенциальный мыт
• Удаление хондроидов (плохо поддаются лаважу) — эндоскопическое извлечение (петля/корзинка/мемори-инструменты) при небольшом числе, либо хирургический доступ к воздухоносному мешку при крупных/многочисленных хондроидах; контроль/искоренение носительства S. equi (мыт) после разрешения — эндоскопическое/хирургическое удаление хондроидов · эндоскопия / хирургия Хондроиды не вымываются — нужно механическое (эндоскопическое или хирургическое) удаление. После разрешения — убедиться в отсутствии носительства S. equi (повторная ПЦР/посев) для контроля мыта в группе

Прогноз: благоприятный

Прогноз обычно хороший: эмпиема с жидким гноем часто разрешается повторными лаважами и антибиотиками, а хондроиды успешно удаляются эндоскопически или хирургически. Прогноз осторожнее при многочисленных/крупных хондроидах, осложнениях со стороны опасных структур стенки мешка (внутренняя сонная артерия, черепные нервы) и при сохраняющемся носительстве S. equi. Важно искоренить носительство мыта для предотвращения вспышек в группе.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.