Жизнеугрожающее грибковое (Aspergillus spp., редко Mucor) поражение медиального/латерального кармана воздухоносного мешка. Характерная локализация — дорсальная стенка мешка с вовлечением внутренней сонной артерии (ICA) и начала наружной сонной. Разрушение сосудистой стенки → массивный эпистаксис (односторонний, ярко-красная артериальная кровь, чаще внезапный) — потенциально смертелен! Вторичное вовлечение нервов: IX (glossopharyngeus) — дисфагия, аспирационная пневмония; X (vagus), XI (accessorius), XII (hypoglossus) — атония гортани, атрофия языка. Лечение: НЕОТЛОЖНОЕ — эмболизация (окклюзия баллоном или coils) под рентгеноскопией (ICA/ECA) ДО прекращения антифунгальной терапии; после гемостаза — энилконазол местно через катетер (0,2% раствор, 2 раза/сут × 4–8 нед) или системно итраконазол. Прогноз: при раннем вмешательстве — 70–85% выживаемость; массивное кровотечение = немедленная смерть без экстренной эмболизации.

Красные флаги

EMERGENCY — спонтанный (вне нагрузки) эпистаксис → риск ФАТАЛЬНОГО артериального кровотечения, срочная окклюзия артерии
эндоскопия осторожно — манипуляции могут спровоцировать кровотечение
дисфагия/нейропатии черепных нервов → аспирационная пневмония, могут быть стойкими
окклюзия артерии приоритетнее противогрибковой терапии; готовность к гемотрансфузии

Клинический разбор

Черновик: составлен автоматически по источникам и ещё не проверен ветеринарным врачом. Не заменяет приём врача.

Диагностика

Лошадь: спонтанный (не связанный с нагрузкой) эпистаксис — может быть обильным/рецидивирующим/фатальным (аррозия внутренней сонной/наружной сонной/верхнечелюстной артерии грибковой бляшкой), и/или дисфагия и иные нейропатии от поражения черепных нервов (IX, X, XI, XII), синдром Хорнера; микоз воздухоносного мешка — грибковая (часто Aspergillus) дифтеритическая бляшка на крыше мешка над сосудисто-нервными структурами. ЭКСТРЕННОЕ состояние из-за риска смертельного артериального кровотечения первая линиявысокая информативность — НЕОТЛОЖНО: спонтанный (вне нагрузки) рецидивирующий эпистаксис у лошади → подозрение на микоз воздухоносного мешка, пока не доказано иное (риск летального кровотечения). Дифф. эпистаксиса: EIPH (связан с нагрузкой), решётчатая гематома, травма, опухоль, нарушения гемостаза. Дисфагия/нейропатии — отдельный тревожный признак
Эндоскопия воздухоносных мешков — визуализация грибковой дифтеритической бляшки (обычно на дорсальной/латеральной стенке над артериями) и поражённых структур; выполнять ОСТОРОЖНО (риск спровоцировать кровотечение). Оценка вовлечённых черепных нервов/Хорнера; при кровотечении — стабилизация и срочная ангиография/окклюзия артерии золотой стандартвысокая информативность — Эндоскопия подтверждает бляшку, но манипуляции могут спровоцировать кровотечение — осторожно. Главный риск — аррозия артерии: при кровотечении приоритет — экстренная сосудистая окклюзия. Документировать нейропатии (прогноз дисфагии)

Лабораторные параметры

Эндоскопия воздухоносных мешков (осторожно) — грибковая дифтеритическая бляшка над артериями; вовлечённые нервы срочно
Ангиография / оценка вовлечённой артерии — аррозия сонной/верхнечелюстной артерии (показание к окклюзии) срочно
Оценка черепных нервов / синдрома Хорнера / гемостаза — нейропатии IX-XII, Хорнер; исключить коагулопатию срочно

Лечение

ЭКСТРЕННО при кровотечении/риске — хирургическая/эндоваскулярная окклюзия поражённой артерии (баллон-катетер, спирали/койлы внутренней сонной и др. вовлечённых артерий) для предотвращения фатального эпистаксиса — это приоритетное, жизнеспасающее вмешательство; стабилизация (контроль кровопотери, при необходимости гемотрансфузия) — эндоваскулярная/хирургическая окклюзия артерии (рефферал, экстренно) · хирургия / эндоваскулярно первая линия КЛЮЧЕВОЕ — окклюзия вовлечённой артерии до фатального кровотечения (приоритет над противогрибковой терапией). Эндоваскулярные методы (койлы/баллон) предпочтительны. Рефферал в спецклинику срочно. Готовность к гемотрансфузии
Противогрибковая терапия (топическая в мешок и/или системные азолы) — для регресса бляшки после/вместе с окклюзией; поддержка при дисфагии (контроль аспирации, нутритивная поддержка — назогастральное/парентеральное кормление), лечение аспирационной пневмонии; противостолбнячная профилактика по статусу — VERIFY DOSAGE (топические/системные азолы; поддержка при дисфагии) · местно / PO / поддержка Противогрибковая терапия способствует регрессу бляшки, но НЕ заменяет окклюзию артерии при риске кровотечения. Дисфагия от нейропатий — контроль аспирации/питания (может сохраняться долго и определять прогноз)

Прогноз: осторожный

Прогноз серьёзный/осторожный: микоз воздухоносного мешка — экстренное состояние с риском фатального артериального эпистаксиса; при своевременной эндоваскулярной/хирургической окклюзии вовлечённой артерии прогноз в отношении кровотечения значительно улучшается. Однако нейропатии (особенно дисфагия от поражения черепных нервов) могут сохраняться длительно или необратимо, поддерживая риск аспирационной пневмонии и ухудшая исход. Без вмешательства возможна внезапная смерть от кровотечения.

смертность: высокая без лечения (фатальный эпистаксис); существенно ниже после окклюзии артерии, но дисфагия ухудшает исходрецидив-риск: кровотечение из других артерий возможно, если окклюзирована не вся вовлечённая сеть; нейропатии могут быть стойкими

Источник: Freeman DE, Vet Clin Equine, 2003;19(1):123; Judy CE et al., Equine Vet J, 1999;31(4):296; Auer & Stick «Equine Surgery» 5th ed., chap. Guttural Pouch Mycosis; McGorum et al. «Equine Respiratory Medicine and Surgery», chap. Guttural Pouch Mycosis

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.

Микоз воздухоносных мешков (guttural pouch mycosis — эпистаксис/дисфагия — EMERGENCY)