Кровотечение без грибкового поражения: травматическое (расширение катетером, хирургия), вторичное при васкулопатии, разрыв аневризмы не-микотической природы, редко — инвазия опухоли (SCC, лимфома). Клиника: односторонний эпистаксис варьирующей тяжести, кровь в просвете мешка при эндоскопии. Диагностика: тщательная эндоскопия с осмотром обоих мешков (катетер, инсуффляция), рентгенография, КТ/МРТ для исключения неоплазии или микоза. Лечение зависит от источника: сосудистое — эмболизация (как при микотическом), компрессионная тампонада. Прогноз по основной причине.

Красные флаги

исключить микоз (грибковую бляшку) — иной приоритет/риск (эндоскопия)
значимое артериальное кровотечение → стабилизация + окклюзия артерии, готовность к гемотрансфузии
искать перелом подъязычной кости / височно-подъязычную остеоартропатию (рентген/КТ)
избегать стресса/манипуляций, повышающих давление; проверить статус столбняка при травме

Клинический разбор

Черновик: составлен автоматически по источникам и ещё не проверен ветеринарным врачом. Не заменяет приём врача.

Диагностика

Лошадь: эпистаксис/кровь из воздухоносного мешка БЕЗ грибковой бляшки — причины: травма головы/основания черепа, перелом подъязычной кости (особенно дистрофическая минерализация шилоподъязычной кости — височно-подъязычный остеоартропатия), разрыв сосуда от другой патологии, новообразование, ятрогенно (катетеризация/лаваж/инъекция), реже коагулопатия; кровотечение может быть значимым (близость крупных артерий). Отличать от микоза (нет грибковой бляшки) первая линиясредняя информативность — Дифф. эпистаксиса: микоз воздухоносного мешка (грибковая бляшка — главное исключить!), EIPH (нагрузка), решётчатая гематома, травма, опухоль, коагулопатия. При не-микотическом — искать травму/перелом подъязычной кости/ятрогению/опухоль. Анамнез травмы или процедур важен
Эндоскопия воздухоносных мешков (источник крови, ОТСУТСТВИЕ грибковой бляшки, признаки травмы/перелома подъязычной кости/массы) + рентген/КТ головы (перелом подъязычной/височной кости, остеоартропатия) ± оценка гемостаза (коагулограмма) при подозрении на коагулопатию; оценка объёма кровопотери золотой стандартвысокая информативность — Эндоскопия определяет источник и исключает грибковую бляшку (микоз). Рентген/КТ выявляет перелом подъязычной кости/остеоартропатию. Исключить коагулопатию при отсутствии локальной причины. Оценить тяжесть кровопотери

Лабораторные параметры

Эндоскопия воздухоносных мешков — источник крови; ОТСУТСТВИЕ грибковой бляшки; травма/перелом/масса срочно
Рентген/КТ головы (подъязычная/височная кость) — перелом подъязычной кости, височно-подъязычная остеоартропатия срочно
Коагулограмма + оценка кровопотери (PCV/общий белок) — коагулопатия; степень анемии/кровопотери срочно

Лечение

Стабилизация по тяжести кровотечения: контроль кровопотери, покой/седация для снижения давления (избегать стресса), при значимой анемии — гемотрансфузия, инфузионная поддержка; при коагулопатии — её коррекция; при выраженном продолжающемся артериальном кровотечении — эндоваскулярная/хирургическая окклюзия вовлечённой артерии (как при микозе) — VERIFY DOSAGE (седация; инфузии/гемотрансфузия по тяжести) · IV / поддержка / эндоваскулярно при тяжёлом первая линия Тактика зависит от тяжести: лёгкое — покой/наблюдение; значимое/артериальное — стабилизация + окклюзия артерии. Седация/покой снижают давление и кровотечение. Готовность к гемотрансфузии при тяжёлой кровопотере
Лечение основной причины: перелом подъязычной кости/височно-подъязычная остеоартропатия — соответствующее ведение (хирургическое/консервативное, учитывая риск переломов и нейропатий); удаление/лечение новообразования; устранение ятрогенного фактора; при коагулопатии — этиотропная коррекция. Противостолбнячная профилактика по статусу при травме — по первопричине; VERIFY DOSAGE (столбнячный анатоксин/антитоксин по статусу) · по первопричине Лечить первопричину (перелом/остеоартропатия/опухоль/коагулопатия/ятрогения). Височно-подъязычная остеоартропатия чревата нейропатиями/переломами — осторожный подход. Проверить статус столбняка при травме

Прогноз: осторожный

Прогноз зависит от причины и тяжести кровотечения: лёгкие/самоограничивающиеся кровотечения (травма, ятрогения) при покое и поддержке имеют хороший прогноз, тогда как значимое артериальное кровотечение требует окклюзии артерии и несёт риск тяжёлой кровопотери. Перелом подъязычной кости/височно-подъязычная остеоартропатия и новообразования имеют осторожный прогноз из-за сопутствующих нейропатий и риска повторных переломов/кровотечений. Главное — отличить от микоза и оценить риск артериального источника.

смертность: низкая при лёгком кровотечении; выше при значимом артериальном кровотечении/тяжёлой кровопотеререцидив-риск: зависит от причины — выше при остеоартропатии/нелеченой структурной патологии

Источник: Auer & Stick «Equine Surgery» 5th ed., chap. Guttural Pouch; McGorum et al. «Equine Respiratory Medicine and Surgery», chap. Guttural Pouch Haemorrhage

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.

Кровотечение из воздухоносных мешков не-микотическое (guttural pouch haemorrhage — non-mycotic)