Гипогликемия foals (sepsis-related и primary)

Самая частая endocrine emergency neonatal foal. Glycemia <40 мг/дл (<2.2 ммоль/л) — рефрактерная депрессия, weak suckle, гипотермия, припадки. Этиологии: sepsis (>50%, цитокин-mediated insulin resistance + glucose consumption), hypoxic-ischemic encephalopathy, prematurity (low glycogen reserves), failure of passive transfer (correlated, not causal), endocrine: panhypopituitarism, glycogen storage disease GBED. Острая помощь: 4 мл/кг 50% dextrose IV bolus (slow, через большой катетер) → 5–8 мг/кг/мин CRI 5% dextrose в 0.9% NaCl (titrate — гипергликемия тоже плохо!), питание через NG tube, обработка underlying sepsis, мониторинг bedside glucometer q1–2 ч.

Клинический разбор

Диагностика

• Жеребёнок (особенно новорождённый/больной): слабость, угнетение, снижение/отсутствие сосательного рефлекса, гипотермия, тремор, в тяжёлых случаях судороги, кома; гипогликемия у жеребят частая — вследствие сепсиса (повышенное потребление + нарушение продукции), недостаточного поступления молока/энергии (недокорм, неспособность сосать, слабость), малых запасов гликогена; нередко вторична к сепсису/неонатальным болезням первая линиявысокая информативность — Дифф./причина: сепсис (главная — искать!), недостаточное вскармливание/энергодефицит, перинатальная асфиксия, редкие эндокринные/метаболические нарушения. Больной/слабый жеребёнок с гипогликемией → искать первопричину (особенно сепсис). Гипогликемия и причина (сепсис) — взаимно усугубляются
• Глюкоза крови (быстрое определение, в т.ч. глюкометром — низкая) + поиск первопричины: исключение сепсиса (посев крови, ОАК, IgG/пассивный иммунитет), оценка вскармливания/энергообеспечения, биохимия; оценка неврологического статуса золотой стандартвысокая информативность — Быстрое измерение глюкозы (низкая) → немедленная коррекция; параллельно искать причину (сепсис — посев/ОАК/IgG, недокорм). Проверить пассивный иммунитет. Лечить и гипогликемию, и первопричину

Лабораторные параметры

• Глюкоза крови (включая прикроватный глюкометр) — гипогликемия (немедленная коррекция) срочно
• Поиск сепсиса: посев крови + ОАК + IgG — сепсис/недостаточный пассивный иммунитет срочно

Лечение

• Немедленная коррекция — внутривенное введение глюкозы (декстрозы) болюсно при тяжёлой гипогликемии, затем поддерживающая инфузия глюкозосодержащих растворов с контролем гликемии (избегать гипергликемии/осмотических колебаний при болюсах); при возможности — энтеральное кормление (молозиво/молоко) при сохранном ЖКТ — VERIFY DOSAGE (декстроза IV болюс + поддерживающая инфузия; контроль гликемии) · IV / энтерально первая линия Внутривенная глюкоза неотложно + поддерживающая инфузия с мониторингом (избегать резких колебаний/гипергликемии). Возобновить кормление при сохранном ЖКТ. Контроль гликемии регулярно
• Лечение первопричины — терапия сепсиса (антибиотики широкого спектра при подтверждении/риске), обеспечение пассивного иммунитета (молозиво/плазма при низком IgG), нутритивная поддержка (зонд/парентерально при неспособности сосать), общая неонатальная терапия — VERIFY DOSAGE (антибиотики широкого спектра; плазма) · IV / энтерально Без лечения первопричины (сепсис/недокорм) гипогликемия рецидивирует. Обеспечить IgG и энергообеспечение. Кормление зондом/парентерально при невозможности сосать

Прогноз: благоприятный

Прогноз при изолированной гипогликемии (например от недостаточного вскармливания) хороший — быстрая коррекция глюкозой и налаживание кормления обычно эффективны. Однако прогноз во многом определяется первопричиной: гипогликемия, вторичная к сепсису или тяжёлым неонатальным болезням, имеет более осторожный прогноз, отражающий тяжесть основного заболевания. Ключ — одновременная коррекция гликемии и лечение первопричины (особенно сепсиса).

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.