Acquired (>90%, traumatic — kick, parturition strain, тяжёлый dystocia) или congenital (rare). Foals 1–6 мес с congenital — diaphragmatic defect позволяет SI/colon переходить в плевральную полость. Adults — острый или intermittent колика после trauma weeks-months назад. Презентация: severe colic если strangulating, плюс уникальный признак — респираторный distress (тахипноэ, тахикардия, dull lung sounds на одной стороне у adults; cyanosis при foal congenital). УЗИ грудной клетки + abdomen (FAST scan) — gas-distended bowel в плевральной полости — pathognomonic при visualization. Рентген thorax — bowel loops above diaphragm. Trans-rectal: иногда «empty» abdomen (содержимое в thorax). Abdominocentesis variable. Treatment: emergency thoracotomy/laparotomy (combined approach иногда), reduction herniated bowel + закрытие дефекта (suture или synthetic mesh). Mortality 50–70%, выше при foals и congenital. Pre-op stabilization — careful (positive pressure ventilation противопоказана при unrecognized hernia — может усугубить).

Красные флаги

колика + дыхательные признаки (тахипноэ/приглушённые звуки/кишечные звуки в грудной клетке) → подозрение на диафрагмальную грыжу (УЗИ)
дыхательный компромисс + анестезиологический риск — тщательная вентиляционная поддержка
странгуляция в грудной полости = неотложность с высокой летальностью
хирургия технически сложна; доступность специализированной помощи в РФ ограничена

Клинический разбор

Черновик: составлен автоматически по источникам и ещё не проверен ветеринарным врачом. Не заменяет приём врача.

Диагностика

Диафрагмальная грыжа / внутренние грыжи — проникновение органов брюшной полости (чаще петель кишечника) через дефект диафрагмы в грудную полость (врождённый дефект или приобретённый — травма/перегрузка при родах/падении/резком напряжении). Внутренние грыжи — общий термин для проникновения кишки через внутрибрюшные отверстия (эпиплоическое отверстие, брыжеечные/связочные дефекты). Диафрагмальная: ущемлённая в грудной полости кишка → странгуляция/обструкция + дыхательная компрометация. Клиника: колика (странгуляционная/обструктивная) ± дыхательные нарушения (тахипноэ/диспноэ), приглушённые лёгочные/сердечные звуки, наличие кишечных звуков в грудной клетке. Диагноз: УЗИ грудной/брюшной (кишка/органы в грудной полости через дефект диафрагмы), рентген грудной клетки (у жеребят/мелких), параметры колики золотой стандартвысокая информативность — Сочетание колики + дыхательных признаков (тахипноэ/приглушённые звуки/кишечные звуки в грудной клетке) → подозрение на диафрагмальную грыжу. УЗИ — органы в грудной полости/дефект диафрагмы. Рентген грудной клетки (информативнее у жеребят). Может быть странгуляционной (неотложность) или хронической. Анамнез травмы/родов
Трансторакальное/трансабдоминальное УЗИ (петли кишки/органы в грудной полости, дефект диафрагмы, плевральный выпот) + рентген грудной клетки (где возможно) + параметры колики/дыхания + перитонеальная/плевральная жидкость при компромиссе первая линиявысокая информативность — УЗИ — ключевой метод (органы за диафрагмой). Рентген грудной клетки полезен у жеребят/пони. Оценить дыхательный компромисс + странгуляцию кишки. Дифференцировать от других причин колики/плеврального выпота

Лабораторные параметры

УЗИ грудной/брюшной полости (кишка/органы в грудной клетке + дефект диафрагмы) ± рентген грудной клетки — органы брюшной полости в грудной полости через дефект диафрагмы = диафрагмальная грыжа немедленно
Параметры колики + дыхания (тахипноэ/приглушённые звуки) + перитонеальная/плевральная жидкость — колика + дыхательный компромисс ± странгуляция = ущемление в грудной полости немедленно

Лечение

Хирургическое — основной метод при ущемлении/обструкции/странгуляции: лапаротомия (± торакальный доступ) — репозиция органов в брюшную полость + резекция нежизнеспособной кишки + ушивание/пластика диафрагмального дефекта; технически сложно (локализация/размер дефекта, доступ) — лапаротомия ± торакотомия: репозиция + резекция + пластика диафрагмы (хирург) · хирургически первая линия Хирургия сложна и зависит от локализации/размера дефекта и доступности. Репозиция + резекция нежизнеспособной кишки + пластика диафрагмы. Странгуляция = неотложность. Анестезиологический риск (дыхательная компрометация, вентиляция). Доступность специализированной хирургии ограничена
Стабилизация перед/во время операции: оксигенотерапия/вентиляционная поддержка (дыхательный компромисс), стабилизация шока/эндотоксемии при странгуляции (IV-инфузия, антиэндотоксиновая терапия), назогастральная декомпрессия, аналгезия — O2/вентиляция + IV-инфузия + назогастральная декомпрессия + антиэндотоксиновая терапия — VERIFY DOSAGE · IV/назогастрально/O2 первая линия Дыхательная поддержка критична (органы в грудной полости компрометируют дыхание; анестезия усугубляет). Стабилизация шока при странгуляции. Тщательное анестезиологическое ведение (ИВЛ)
Хронические/малосимптомные малые грыжи без ущемления — возможно консервативное наблюдение с осторожностью; но риск последующего ущемления; консервативное только при отсутствии хирургической опции/высоком риске — наблюдение (только при отсутствии ущемления/неоперабельности) · менеджмент Малые бессимптомные грыжи иногда ведут консервативно, но сохраняется риск острого ущемления. Решение индивидуально. Большинство симптоматических требуют хирургии

Прогноз: осторожный

Прогноз осторожный→плохой: диафрагмальная грыжа сочетает риск странгуляции/обструкции кишки с дыхательной компрометацией, а хирургическая коррекция технически сложна (локализация/размер дефекта, доступ, анестезиологический риск при нарушенном дыхании). При своевременной операции на ограниченном дефекте с жизнеспособной кишкой исход может быть удовлетворительным, но общий прогноз сдержанный из-за хирургической сложности, частой странгуляции и анестезиологического риска. Острая странгуляционная диафрагмальная грыжа — неотложность с высокой летальностью. Доступность специализированной хирургии в РФ ограничена. Прогноз индивидуален (размер/локализация дефекта, статус кишки, дыхание).

смертность: высокая при острой странгуляции/дыхательном компромиссе; вариабельная при плановой коррекциирецидив-риск: возможен при неполной пластике/больших дефектах; врождённые могут вовлекать слабую ткань

Источник: Hart SK & Brown JA, Equine Vet Educ, 2009;21(1):4 (review); Malone ED et al., Vet Surg, 2001;30(5):444; Hassel DM et al., JAVMA, 2002;221(12):1734; Equine Surgery (Auer, Stick), 5th ed., chap. Diaphragmatic Hernia

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.

Внутренние грыжи / диафрагмальная грыжа (diaphragmatic hernia)