Идиопатический перитонит без видимой причины (uveal abscess, GI rupture, post-surgical) — реже secondary, чаще ассоциирован с Actinobacillus equuli (foals), Streptococcus spp. (adults), Rhodococcus у jeрeбят >1 мес. Презентация: лихорадка 39.5–40.5°C, депрессия, anorexia, моderate diffuse abdominal pain (constant low-grade vs typical colic), иногда diarrhea, ventral edema, прогрессирующая потеря веса при subacute. Лабораторно: leukocytosis с left shift, гиперфибриногенемия (>500 мг/дл), hypoalbuminemia. Trans-rectal: иногда painful response, нормальная gut anatomy. УЗИ — increased free peritoneal fluid (anechoic-cellular). Abdominocentesis ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ: turbid fluid, TP > 3 г/дл, NCC > 100×10⁹/л (norm <10), neutrophils predominant с toxic changes, intracellular bacteria possible. Cytology + culture (aerobic + anaerobic) обязательны. Treatment: broad-spectrum АБ IV (penicillin + gentamicin + metronidazole) 7–14 дней по culture; abdominal lavage через ingress catheters (some centers); supportive IV fluids. Mortality 30–50% adults, foals (A. equuli) лучше при early treatment.

Красные флаги

септический шок/гипотензия
ДВС
неустранённый источник
рефрактерный лактатацидоз
AKI/полиорганная недостаточность

Клинический разбор

Черновик: составлен автоматически по источникам и ещё не проверен ветеринарным врачом. Не заменяет приём врача.

Диагностика

Абдоминоцентез/DPL: цитология + посев золотой стандартвысокая информативность — Дегенеративные нейтрофилы с внутриклеточными бактериями = септический перитонит. ACVECC
Глюкоза и лактат выпот vs кровь первая линиявысокая информативность — Глюкоза выпота ниже крови на >1.1 ммоль/л ИЛИ лактат выпота > крови — высокочувствительно к септическому выпоту у собак. УЗИ-FAST для выявления выпота

Лабораторные параметры

Глюкоза выпота (vs кровь) — разница кровь−выпот >1.1 ммоль/л = септический ммоль/л немедленно (STAT)
Лактат + КЩС — лактатацидоз (гипоперфузия/сепсис) немедленно (STAT)
ОАК + альбумин + коагулограмма — нейтропения/токсичность, гипоальбуминемия, ДВС немедленно (STAT)

Лечение

Агрессивная инфузионная реанимация + вазопрессоры по показаниям — болюсы кристаллоидов до перфузии; норэпинефрин при рефрактерной гипотензии · IV первая линия Терапия септического шока. VERIFY объём/дозы
Антибиотики широкого спектра внутривенно (немедленно) — эмпир. покрытие Гр+/Гр−/анаэробов до посева · IV первая линия Раннее введение — ключ к выживаемости. VERIFY выбор/дозу по Plumb's
Экстренная хирургия: контроль источника + лаваж — устранение источника (перфорация ЖКТ, разрыв), обильный лаваж; открытое ведение/дренаж при необходимости · хирургия первая линия Source control обязателен — без него АБ не спасают
Анальгезия + поддержка (плазма, нутритивная) — опиоиды; плазма при ДВС/гипоальбуминемии · IV первая линия VERIFY DOSAGE

Прогноз: осторожный

Септический перитонит — высокая летальность даже при агрессивном лечении; раннее распознавание, немедленные АБ, source control и поддержка определяют исход. Промедление с хирургией резко повышает смертность.

смертность: высокая (часто 20–50%+)рецидив-риск: зависит от устранения источника

Источник: Hawkins JF et al., JAVMA, 1993;202(2):284; Henderson IS et al., Vet Rec, 2008;163(13):369; Equine Internal Medicine (Reed), 4th ed., chap. Peritonitis; Rumbaugh GE et al., JAVMA, 1978;172(3):304 (A. equuli)

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.

Первичный септический перитонит