Разрыв мочевого пузыря (bladder rupture — uroabdomen)

Этиологии: HBC-травма (наиболее часто), ятрогенный (цистоцентез, катетеризация, дистензия при обструкции), неоплазия. Механизм повреждения: моча в брюшной полости → реабсорбция мочевины, креатинина, K+ через брюшину → азотемия, гиперкалиемия, ацидоз. Диагностика: отношение выпот:сыворотка по креатинину >2:1 (патогномонично) и K+ выпот > сыворотки. Рентген: потеря абдоминального контраста; ретроградная цистоуретрография с контрастом (йопромид) — gold standard. Экстренно: установить мочевой катетер (если отверстие в шейке/уретре — дренирование); при крупных разрывах — цистоцентез для временного снижения давления + в/в инфузия + лечение гиперкалиемии. Хирургия: цистотомия + ушивание (2-слойный рассасывающийся шов); оставить катетер на 5-7 дней. Прогноз при своевременной операции — хороший.

Клинический разбор

Диагностика

• Собака после травмы (ДТП), обструкции/перерастяжения, ятрогении (катетеризация) или некроза стенки: прогрессирующая вялость, анорексия, рвота, вздутый/болезненный живот (мочевой асцит), парадоксально может сохраняться мочеиспускание (частичный разрыв), нарастающая азотемия/гиперкалиемия/метаболический ацидоз; разрыв мочевого пузыря → уроабдомен (моча в брюшной полости → постренальная азотемия и электролитные нарушения) первая линиявысокая информативность — Дифф.: гемоабдомен, септический/желчный перитонит, обструкция без разрыва. ВАЖНО: сохранение мочеиспускания НЕ исключает разрыв. Подозревать уроабдомен при травме/обструкции + абдоминальный выпот + азотемия/гиперкалиемия. Это метаболическая (не сразу хирургическая) неотложность — сначала стабилизация, потом операция
• AFAST + абдоминоцентез: креатинин и калий жидкости ВЫШЕ сывороточных (диагностично для уроабдомена), электролиты/почки крови (азотемия, гиперкалиемия, ацидоз), визуализация (УЗИ — свободная жидкость/дефект; позитивная контрастная цистография — подтверждает место разрыва), оценка сопутствующих травм золотой стандартвысокая информативность — ДИАГНОЗ: креатинин/калий перитонеальной жидкости > сыворотки. Контрастная цистография локализует разрыв. Сначала купировать гиперкалиемию и стабилизировать, ЗАТЕМ хирургия (не оперировать нестабильного гиперкалиемичного пациента)

Лабораторные параметры

• Абдоминоцентез: креатинин/K+ жидкости vs сыворотки — креатинин/K+ выпота > сыворотки = уроабдомен срочно
• Электролиты/почки крови + ЭКГ — постренальная азотемия, гиперкалиемия, ацидоз срочно
• УЗИ ± позитивная контрастная цистография — свободная жидкость; локализация дефекта срочно

Лечение

• СНАЧАЛА стабилизация (метаболическая неотложность): внутривенная инфузия, купирование гиперкалиемии (кальция глюконат при ЭКГ-изменениях, глюкоза ± инсулин по протоколу), коррекция ацидоза/азотемии; ДРЕНИРОВАНИЕ мочи из брюшной полости (абдоминальный дренаж/катетер) + отвод мочи уретральным катетером для разгрузки разрыва — стабилизация перед операцией — VERIFY DOSAGE (инфузия; кальция глюконат/глюкоза-инсулин при гиперК) · IV / дренаж / катетер первая линия Уроабдомен — сначала МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ стабилизация (гиперкалиемия/азотемия/ацидоз), затем хирургия. Дренирование брюшной мочи + уретральный катетер снижают всасывание и разгружают разрыв до операции. Не оперировать нестабильного гиперкалиемичного пациента
• Хирургическое восстановление дефекта мочевого пузыря (после стабилизации) — ушивание разрыва, лаваж брюшной полости; устранение первопричины (удаление обструктивного уролита и т.д.); послеоперационный уход (катетер, мониторинг функции почек/мочеиспускания) — хирургия · хирургия Окончательное лечение — хирургическое ушивание после метаболической стабилизации. Лаваж брюшной полости (уроперитонит). Устранить причину (обструкция/некроз). Послеоперационный контроль. Мелкие разрывы изредка заживают на катетере, но обычно нужна операция

Прогноз: благоприятный

Прогноз при разрыве мочевого пузыря в целом хороший при правильной последовательности: сначала метаболическая стабилизация (коррекция гиперкалиемии, азотемии, ацидоза и дренирование мочи), затем хирургическое восстановление. Опасность — в попытке оперировать нестабильного гиперкалиемичного пациента и в нераспознанном уроабдомене (прогрессирующая азотемия/гиперкалиемия). При своевременном комплексном лечении большинство собак выздоравливают; прогноз хуже при тяжёлой политравме/сепсисе.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.