Обструкция уретры уролитом / уретральная обструкция (urethral obstruction — emergency decompression)

НЕ путать с CKD IRIS или стерильным циститом (уже есть): острая уретральная обструкция → постренальная анурия → гиперкалиемия → сердечная аритмия → смерть. Клиника: беспокойство, частые безрезультатные попытки помочиться, болезненный переполненный мочевой пузырь, рвота. Экстренная диагностика: K+, pH, ЭКГ — высокие P-волны, брадикардия, желудочковые экстрасистолы. Декомпрессия: ретроградная уретральная промывка (2-2.5 мм по диаметру катетер; изотонический NaCl под умеренным давлением; технология hydroimpulsion) → кристаллы уходят в мочевой пузырь. Если не удаётся: цистоцентез-декомпрессия (снизить давление → повторная попытка). Уретростомия: при рецидиве или невозможности катетеризации. Стабилизация гиперкалиемии до мочеотведения: NaCl в/в + бикарбонат (0.5 мэкв/кг в/в) + декстрозо-инсулин (0.1-0.25 МЕ/кг регулярный инсулин + 1-2 г декстрозы/МЕ инсулина в/в).

Клинический разбор

Диагностика

• Собака (чаще кобель — длинная узкая уретра, область за os penis) с полной/частичной уретральной обструкцией (уролит, реже пробка/стриктура/опухоль): безуспешные/болезненные попытки мочеиспускания, странгурия, дизурия, беспокойство, большой болезненный плотный мочевой пузырь, при полной обструкции — нарастающая азотемия/гиперкалиемия, рвота, коллапс; уретральная обструкция — НЕОТЛОЖНОЕ состояние (риск разрыва пузыря, фатальной гиперкалиемии) первая линиявысокая информативность — Дифф.: ИМП/цистит без обструкции, атония пузыря. КЛЮЧ — отличить обструкцию (большой нерасцеживаемый пузырь + неспособность мочиться) от других причин. ГИПЕРКАЛИЕМИЯ при постренальной азотемии — главная угроза жизни (брадикардия, аритмии). Полная обструкция — фатальна за 2-3 дня
• Пальпация (большой плотный болезненный пузырь), электролиты/почки (постренальная азотемия, ГИПЕРКАЛИЕМИЯ — приоритет), ЭКГ (признаки гиперкалиемии), визуализация (рентген — рентгеноконтрастные уролиты, УЗИ — пузырь/уретра/обструкция); катетеризация (диагностика проходимости + лечение) золотой стандартвысокая информативность — Сначала оценить и купировать ГИПЕРКАЛИЕМИЮ (ЭКГ + калий) — приоритет над визуализацией у нестабильного. Рентген/УЗИ локализуют уролит. Катетеризация — диагностика и декомпрессия. Не все уролиты рентгеноконтрастны

Лабораторные параметры

• Электролиты (K+) + почки + ЭКГ — постренальная азотемия; ГИПЕРКАЛИЕМИЯ (угроза жизни) срочно
• Рентген + УЗИ мочевых путей — локализация/тип уролита; объём пузыря; разрыв срочно
• Анализ мочи + анализ уролита (после удаления) — инфекция/кристаллурия; состав конкремента (профилактика рецидива) планово

Лечение

• НЕОТЛОЖНО: стабилизация — лечение жизнеугрожающей гиперкалиемии (кальция глюконат — кардиопротекция при ЭКГ-изменениях, глюкоза ± инсулин по протоколу), внутривенная инфузия; ДЕКОМПРЕССИЯ — цистоцентез (разгрузка пузыря) и/или уретральная катетеризация с гидропропульсией уролита в пузырь (под седацией/анестезией, осторожно — риск разрыва уретры) — VERIFY DOSAGE (кальция глюконат/глюкоза-инсулин при гиперК; инфузия; седация) · IV / катетеризация / цистоцентез первая линия Жизнь спасает купирование гиперкалиемии + декомпрессия пузыря. Гидропропульсия уролита обратно в пузырь + установка катетера. Осторожно (разрыв уретры). Цистоцентез разгружает перерастянутый пузырь. После деобструкции — постобструктивная полиурия (восполнять потери)
• Окончательное удаление/устранение причины — цистотомия (удаление уролитов из пузыря после гидропропульсии), при необходимости уретростомия (рецидивирующая/неустранимая обструкция у кобеля), растворяющая диета для определённых уролитов (струвиты); лечение ИМП по посеву; диетическая профилактика рецидива по составу конкремента; мониторинг постобструктивной полиурии — VERIFY DOSAGE (АБ по посеву; растворяющая диета) / хирургия · хирургия / PO / диета После стабилизации — удалить уролиты (цистотомия) или растворить (струвиты — диета). Уретростомия при рецидивах. Анализ конкремента → диетическая профилактика. Лечить ИМП. Контроль постобструктивной полиурии (потери жидкости/электролитов)

Прогноз: благоприятный

Прогноз при своевременной декомпрессии и коррекции гиперкалиемии хороший: после устранения обструкции и удаления/растворения уролитов большинство собак восстанавливаются. Опасность — в фатальной гиперкалиемии при полной обструкции, разрыве мочевого пузыря/уретры и постобструктивных нарушениях. Прогноз в отношении РЕЦИДИВА зависит от состава конкремента и диетической профилактики; рецидивирующая обструкция у кобеля может потребовать уретростомии.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.