Перекрут семенника (testicular torsion) — острый

НЕ криптохизм (уже есть) — острый перекрут семенника. Предрасполагающий фактор: крипторхизм (ретенция повышает риск в 10×, семенник нефиксирован). Клиника: внезапная острая боль в паху/животе (мошоночная или абдоминальная форма при интраабдоминальном крипторхизме), рвота, вялость, отёк; при интраскротальном — горячая болезненная мошонка, асимметрия. УЗИ мошонки/живота: отсутствие кровотока в семеннике (Доплер), увеличение, гетероэхогенность. Хирургия ЭКСТРЕННО: орхиэктомия поражённого семенника (жизнеспособность не восстановима более чем через 4-6 ч); при интраабдоминальном крипторхизме — лапаротомия. Противоположный семенник при крипторхизме — удалить (риск опухоли). Прогноз — хороший при своевременной операции.

Клинический разбор

Диагностика

• Кобель (значительно чаще при КРИПТОРХИЗМЕ — особенно перекрут интраабдоминального крипторхидного семенника, нередко при неоплазии увеличенного семенника): острая боль в животе/паху, угнетение, рвота, скованная походка, при скротальном перекруте — резко болезненный отёчный увеличенный семенник; перекрут семенника = заворот семенного канатика с нарушением кровоснабжения — острое болезненное состояние первая линиясредняя информативность — КЛЮЧ: у кобеля думать о перекруте крипторхидного (особенно абдоминального) семенника как причине острого живота — анамнез крипторхизма! Дифф.: иной острый живот (ЖКТ, мочевой, селезёнка), орхит/эпидидимит, скротальная травма/грыжа. Увеличенный крипторхидный семенник часто неопластически изменён
• Осмотр/пальпация (скротальный семенник — болезненный отёчный; при крипторхизме — пальпируемое болезненное образование в паху/животе), УЗИ (перекрученный семенник — увеличен, изменён кровоток при доплере/отсутствует), оценка острого живота, поиск/локализация крипторхидного семенника, общая стабилизация золотой стандартвысокая информативность — УЗИ (в т.ч. доплер — нарушение/отсутствие кровотока) подтверждает. У кобеля с острым животом — искать крипторхидный семенник как источник. Лечение хирургическое и срочное (нежизнеспособная ткань/боль)

Лабораторные параметры

• УЗИ семенника (± доплер кровотока) — увеличенный изменённый семенник; нарушение/отсутствие кровотока срочно
• Пальпация/локализация (скротальный vs крипторхидный) + оценка острого живота — болезненное образование (мошонка/пах/живот) срочно

Лечение

• Стабилизация (анальгезия — опиоиды, инфузия при необходимости) и СРОЧНАЯ хирургия — орхиэктомия (удаление перекрученного семенника); при крипторхизме удаляют поражённый (и обычно второй/выполняют кастрацию по показаниям) семенник; гистопатология удалённого семенника (частая ассоциация с неоплазией крипторхидного) — VERIFY DOSAGE (опиоид-анальгезия) / хирургия · хирургия / IV первая линия Лечение — срочная орхиэктомия (ткань нежизнеспособна, выраженная боль). Стабилизировать и оперировать. Удалённый (особенно крипторхидный) семенник — на гистологию (неоплазия частая). Профилактика — своевременная кастрация крипторхов
• Послеоперационный уход (анальгезия, контроль раны), гистологическое исследование (исключить/подтвердить неоплазию крипторхидного семенника и определить дальнейшую тактику); рекомендация ранней кастрации крипторхидных кобелей как профилактики (перекрут и неоплазия) — VERIFY DOSAGE (послеоперационная анальгезия) · PO / послеоперационно Гистология обязательна (крипторхидный семенник — риск неоплазии). Профилактическая мера — не оставлять крипторхизм (кастрация). Прогноз после удаления отличный

Прогноз: благоприятный

Прогноз при перекруте семенника после своевременной орхиэктомии отличный — удаление перекрученного (нежизнеспособного) семенника устраняет боль и проблему. Важные нюансы: у кобелей перекрут часто связан с крипторхизмом и нередко с неоплазией увеличенного крипторхидного семенника (нужна гистология), а сам крипторхидный перекрут может маскироваться под острый живот. Своевременная кастрация крипторхов предотвращает и перекрут, и опухоли.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.