Testicular tumors — Sertoli / Leydig / Seminoma classification

Тестикулярные опухоли — самая частая неоплазия у некастрированных самцов >10 лет (~30%). Три основных типа (могут сочетаться в одном тестикуле): (1) Sertoli cell tumor (SCT) — опухоль клеток Сертоли, гормонально-активная (эстрогены) ~30% случаев → feminization syndrome, миелосупрессия (см. отдельная запись «гиперэстрогенизм Sertoli»); особенно высокий риск при abdominal cryptorchidism (×13.6 риска); (2) Leydig cell tumor (interstitial) — обычно incidental, малый размер, редко гормон-активный (тестостерон → BPH, perianal aденома, perineal hernia); (3) Seminoma — опухоль герминативных клеток, быстрорастущая, обычно benign behaviour, но 10-15% метастазируют (особенно при cryptorchid); может секретировать ХГ-подобный фактор. Дифференциация только гистологически. Стадирование: УЗИ scrotum + abdomen (контралатеральный тестикул, лимфоузлы, надпочечники, оставшиеся cryptorchid тестикулы), рентген ОГК, CBC (миелосупрессия при SCT estrogen-secreting), эстрадиол сыворотки. Лечение: bilateral orchiectomy с лигированием семенного канатика на уровне inguinal ring; химиотерапия только при mets (cisplatin + bleomycin, doxorubicin).

Клинический разбор

Диагностика

• Три основных типа опухолей семенника собак (часто множественные/смешанные): СЕРТОЛИОМА (из клеток Сертоли — может секретировать ЭСТРОГЕНЫ → феминизация: гинекомастия, симметричная алопеция, отвисание препуция, привлекательность для кобелей, и опасная ЭСТРОГЕН-ИНДУЦИРОВАННАЯ МИЕЛОСУПРЕССИЯ/аплазия костного мозга — панцитопения); СЕМИНОМА (из герминативного эпителия); ЛЕЙДИГОМА/интерстициальноклеточная (из клеток Лейдига — может продуцировать андрогены, ассоциация с перианальной аденомой/гиперплазией простаты/перинеальной грыжей). КРИПТОРХИЗМ — главный фактор риска (задержанный семенник чаще малигнизирует, особенно Sertolioma/семинома). Диагноз: пальпация (увеличенный/асимметричный семенник или абдоминальная масса у крипторха), УЗИ, гистология после орхиэктомии (окончательно) золотой стандартвысокая информативность — Большинство тестикулярных опухолей собак доброкачественны/локальны; метастазируют редко (семинома/Sertolioma чаще среди них). ГЛАВНАЯ опасность — паранеопластический гиперэстрогенизм Sertolioma с миелосупрессией (контролировать ОАК). Оценить признаки феминизации/гиперэстрогенизма
• УЗИ мошонки/брюшной полости (структура семенника, абдоминальный крипторхидный семенник, регионарные л/у), ОАК (миелосупрессия при гиперэстрогенизме!), гистология после орхиэктомии первая линиявысокая информативность — ОАК обязателен при подозрении на Sertolioma (эстроген-индуцированная панцитопения). Гистология — окончательная классификация

Лабораторные параметры

• ОАК (цитопении — эстроген-индуцированная миелосупрессия при Sertolioma) — тромбоцитопения/анемия/нейтропения = гиперэстрогенизм (плохой прогноз) в ближайшее время
• ± эстрадиол/тестостерон, гистология удалённого семенника — эстроген↑ при Sertolioma; гистотип определяет прогноз планово

Лечение

• Орхиэктомия (кастрация) — лечение выбора, обычно куративна для доброкачественных опухолей; удалить и крипторхидный семенник — хирургия + анальгезия — VERIFY DOSAGE · хирургия первая линия Гистология удалённого. Для большинства типов кастрация излечивает. Удаление устраняет источник гиперэстрогенизма (признаки феминизации регрессируют, если костный мозг восстановим)
• При эстроген-индуцированной миелосупрессии (Sertolioma) — поддержка костного мозга (гемотрансфузии, профилактика/лечение инфекций при нейтропении, ± стимуляторы гемопоэза); прогноз зависит от обратимости — поддержка — VERIFY DOSAGE · IV/SC Тяжёлая необратимая аплазия костного мозга — угроза жизни даже после удаления опухоли
• При злокачественном/метастатическом варианте (редко) — химиотерапия (семинома может отвечать) с онкологом — химиопротокол с онкологом — VERIFY DOSAGE · IV Метастазы редки; при их наличии — онкологическое ведение

Прогноз: благоприятный

Прогноз для большинства тестикулярных опухолей собак отличный после кастрации (доброкачественны/локальны, метастазируют редко). Исключение — Sertolioma с паранеопластическим гиперэстрогенизмом: если развилась тяжёлая эстроген-индуцированная аплазия костного мозга (панцитопения), прогноз осторожный/плохой даже после удаления опухоли (необратимая миелосупрессия угрожает жизни). Метастатические опухоли (редко) — прогноз по типу/распространённости. Профилактика — своевременная кастрация, особенно крипторхов.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.