Testicular torsion — abdominal cryptorchid emergency

Тестикулярный torsion (перекрут спермотического канатика) — редкое, но чрезвычайно болезненное состояние, в большинстве случаев у abdominal cryptorchid тестикулы (часто с уже существующей опухолью — Sertoli или seminoma — увеличивающей его массу и подвижность). Клиника острого живота: внезапная боль, рвота, абдоминальный гард, sometimes пальпируемая внутрибрюшная масса, тахикардия, шоковый паттерн, дегидратация. Дифф. — GDV, мезентериальный заворот, обструкция кишечника, перитонит (всё это уже в каталоге — текущая запись specifically про testicular). Диагностика: УЗИ (увеличенный тестикул + missing blood flow на доплере + heterogeneous echogenicity = ишемия), КТ при стабилизации; иногда — exploratory лапаротомия как diagnostic + therapeutic. Лечение: emergency orchiectomy с исследованием контралатерального тестикула и абдом-LN (часто опухоль уже метастазировала). Стабилизация: жидкостная ресусцитация, опиоиды, противорвотные. Профилактика: orchiectomy ВСЕХ cryptorchid собак до 2 лет — стандарт (не только из-за опухолей, но и torsion).

Клинический разбор

Диагностика

• Перекрут семенного канатика → ишемия семенника; острая неотложность. Существенно чаще в КРИПТОРХИДНОМ (особенно абдоминальном) семеннике, нередко на фоне неопластической трансформации задержанного семенника (увеличенный тяжёлый семенник предрасполагает к торсии). Клиника: острая абдоминальная боль, «защитная» поза/нежелание двигаться, рвота, болезненное пальпируемое абдоминальное образование (у крипторха), признаки острого живота; при мошоночном семеннике — резко болезненная, отёчная мошонка. Диагноз: анамнез крипторхизма + УЗИ (увеличенный семенник с нарушенным/отсутствующим кровотоком при допплере, ± подлежащая неоплазия, перитонеальный выпот) золотой стандартвысокая информативность — У любого кобеля с острым животом и анамнезом крипторхизма (отсутствие одного/обоих семенников в мошонке) — заподозрить торсию абдоминального крипторхидного семенника. Допплер-УЗИ (отсутствие кровотока) подтверждает. Часто сопутствует неоплазия задержанного семенника
• УЗИ брюшной полости/мошонки с допплером (увеличенный семенник, отсутствие кровотока, неоплазия, выпот); подтверждение анамнеза крипторхизма (пальпация мошонки — отсутствие семенника) первая линиявысокая информативность — Допплеровская оценка перфузии — ключ; экстренная визуализация

Лабораторные параметры

• ОАК/биохимия (предоперационно; воспаление/системный ответ) — базовая оценка перед экстренной операцией срочно

Лечение

• Экстренная орхиэктомия перекрученного семенника (+ удаление контралатерального крипторхидного/обоих при двустороннем крипторхизме — профилактика будущей неоплазии/торсии); стабилизация (анальгезия, инфузия) до/во время операции — хирургия + анальгезия/инфузия — VERIFY DOSAGE · хирургия/IV первая линия Орхиэктомия — лечебная и диагностическая (гистология удалённого: частая сопутствующая неоплазия). Удалить и оставшийся задержанный семенник
• Гистопатология удалённого семенника (исключить/подтвердить неоплазию — Sertoli/семинома/Leydig) — — · — Крипторхидный семенник имеет повышенный онкориск — гистология обязательна

Прогноз: благоприятный

Прогноз отличный после своевременной орхиэктомии перекрученного семенника — состояние разрешается удалением. Прогноз зависит дополнительно от наличия и типа сопутствующей неоплазии задержанного семенника (большинство тестикулярных опухолей собак доброкачественны/локальны, но Sertolioma может давать гиперэстрогенизм/миелосупрессию). Задержка операции усугубляет боль/системный ответ, но органосохранение здесь не цель (семенник всё равно удаляется).

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.