Prostatic adenocarcinoma — типично у кастрированных кобелей

Простатическая аденокарцинома (PAC) — самая частая первичная опухоль простаты собак; парадоксально, относительный риск ВЫШЕ у кастрированных кобелей (×2-4) по сравнению с интактными — кастрация не защищает, а смещает гистогенез к urothelial/ductal carcinoma. Породная предрасп.: Bouvier, Doberman, Shetland Sheepdog, Scottish Terrier, бigle. Клиника: тенезмы, дизурия, hematuria, lumbosacral боль, тазовая хромота, pelvic limb LMN-парез при метастазах в позвоночник, кахексия. Размер простаты часто normal-to-mildly-enlarged (НЕ как при BPH с симметричным увеличением). Диагностика: ректальная пальпация (плотная асимметричная, с нодулярной поверхностью, болезненная), УЗИ (гетерогенный, минерализация в 30%, инвазия в шейку пузыря/уретру), цитология аспирата (traumatic catheterization sample, FNA УЗИ-наведением, prostatic wash) — атипичные эпителиальные клетки. Стадирование: рентген ОГК (mets 50-80%), сцинти/КТ скелета (axial mets), CT-стадирование. Лечение: курс. — НПВС piroxicam/firocoxib (COX-2 high expression), химио (mitoxantrone, carboplatin), лучевая, паллиативное стентирование уретры. MST с НПВС 6-8 мес.

Клинический разбор

Диагностика

• Злокачественная опухоль простаты — в отличие от большинства простатических болезней, чаще встречается у КАСТРИРОВАННЫХ кобелей (кастрация не защищает и может ассоциироваться с повышенным риском). Клиника: дизурия/странгурия, гематурия, тенезмы/ленточный кал (сдавление прямой кишки), потеря веса, боль в пояснице/тазовых конечностях (костные метастазы — часто в позвоночник/таз с остеобластическими очагами). Простата увеличена, асимметрична, бугриста, болезненна, фиксирована. Диагноз: УЗИ (неравномерная, минерализованная простата — минерализация у кастрированного особенно подозрительна на карциному; инвазия уретры/шейки пузыря, регионарные л/у), цитология (traumatic catheterization/промывание уретры, аспирация под УЗИ) или гистология; стадирование — рентген/КТ (лёгкие, кости таза/позвоночника) золотой стандартвысокая информативность — Минерализация простаты у КАСТРИРОВАННОГО кобеля = высокая настороженность на аденокарциному. Метастазирует в подвздошные л/у, лёгкие, КОСТИ (остеобластические). Дифференцировать от простатита/абсцесса, ДГПЖ (у интактного), TCC шейки пузыря/уретры (перекрытие)
• УЗИ простаты/брюшной полости (структура, минерализация, инвазия, л/у) + цитология (промывание уретры/аспирация) или гистология; рентген таза/позвоночника + грудной клетки/КТ (костные и лёгочные метастазы) первая линиявысокая информативность — Цитология/гистология подтверждает; стадирование выявляет частые метастазы

Лабораторные параметры

• Анализ мочи + цитология осадка/промывных вод (опухолевые клетки), ОАК/биохимия — злокачественные эпителиальные клетки = карцинома в ближайшее время
• Рентген/КТ таза, позвоночника, грудной клетки (стадирование) — остеобластические очаги/лёгочные узлы = метастазы в ближайшее время

Лечение

• Радикальное лечение затруднено (поздняя диагностика, инвазия, метастазы); простатэктомия технически сложна и с высокой заболеваемостью (недержание) — рассматривается редко. Чаще мультимодальная паллиация: лучевая терапия + НПВС (особенно ЦОГ-2 ингибиторы — пироксикам/мелоксикам имеют противоопухолевую активность при простатической/уротелиальной карциноме) — НПВС (пироксикам/мелоксикам) — VERIFY DOSAGE по Plumb's; ЛТ/химио с онкологом · PO/ЛТ первая линия НПВС-терапия (ЦОГ-2) — основа паллиации (доказанная активность при ТСС/простатической карциноме). Кастрация при карциноме НЕ лечебна (опухоль андроген-независима)
• Управление обструкцией мочевыводящих путей (уретральный стент, цистостомическая трубка) при обструктивной уропатии; анальгезия (особенно костные метастазы — ± бисфосфонаты/ЛТ паллиативно) — стент/анальгезия/бисфосфонаты — VERIFY DOSAGE · хирургия/PO/IV Обструкция уретры — частое жизнеугрожающее осложнение; стентирование облегчает

Прогноз: неблагоприятный

Прогноз неблагоприятный: простатическая аденокарцинома обычно местно-инвазивна и метастатична на момент диагноза (л/у, лёгкие, кости), радикальная хирургия редко возможна и обременена осложнениями. Лечение в основном паллиативное (НПВС/ЦОГ-2 ± ЛТ), медиана выживаемости короткая. Костные метастазы вызывают значимую боль. Обструкция мочевыводящих путей — частое терминальное осложнение.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.