Paraprostatic cyst — отграниченная киста рядом с простатой

Параproстатическая киста — крупное (часто >10 см) отграниченное жидкостное образование, прилежащее к простате, развивается из эмбриональных остатков мюллерова протока (uterus masculinus) или от обструкции простатических протоков с последующей encapsulation. Клиника: пальпируемое каудоабдоминальное образование, тенезмы, дизурия, иногда cuando вздутие живота, perineal hernia с протрузией кисты в промежность. Диагностика: УЗИ — анэхогенное образование с тонкой стенкой, отграниченное от простаты, с возможной минерализацией стенки (в отличие от prostatic abscess — толстая нерегулярная стенка с гетерогенным содержимым); тонкоигольная аспирация (только в стерильных условиях с прикрытием, риск seeding если опухоль) — серозно-геморр. жидкость с малым клеточным составом. Дифф.: prostatic abscess, prostatic cyst (внутрипростатическая), мочевой пузырь (BAS!), внутрибрюшная гематома. Лечение: хирургическое — резекция кисты + кастрация (всегда, рецидив без — высокий) + omentalization или marsupialization. Прогноз отличный после полной резекции. БЕЗ кастрации рецидив 30-40%.

Клинический разбор

Диагностика

• Крупная заполненная жидкостью полость, прилежащая к простате (но вне паренхимы), часто связанная ножкой; предположительно из остатков мюллеровых протоков или ретенционная. Обычно у пожилых интактных кобелей; может достигать большого размера → объёмный эффект: тенезмы/затруднённая дефекация (сдавление прямой кишки), дизурия/обструкция уретры, абдоминальное растяжение/пальпируемое образование. Часто сопутствует доброкачественной гиперплазии простаты. Диагноз: УЗИ (кистозная структура рядом с простатой, оценка связи), рентген (мягкотканное образование каудального абдомена/таза, иногда минерализация стенки), тонкоигольная аспирация (характер жидкости, исключить абсцесс/неоплазию) золотой стандартвысокая информативность — Дифференцировать от простатического абсцесса (инфекция), простатической/параpростатической неоплазии, кисты ретенционной. Минерализация стенки на рентгене характерна для давних параpростатических кист. Аспирация + посев исключают инфекцию
• УЗИ простаты/таза (кистозное образование, связь с простатой) + тонкоигольная аспирация (цитология/посев), контрастная уретро-/цистография при дизурии (оценка уретры/мочевого пузыря) первая линиявысокая информативность — Аспирация дифференцирует кисту от абсцесса/неоплазии

Лабораторные параметры

• Анализ мочи + посев (сопутствующая инфекция МВП/простаты), ОАК — инфекция → лечить; лейкоцитоз при инфицировании кисты/абсцессе в ближайшее время
• Цитология/посев аспирата кисты — стерильная жидкость = киста; гной/бактерии = абсцесс в ближайшее время

Лечение

• Хирургическое лечение — основной метод при значимой кисте: резекция/марсупиализация/оментализация кисты; ОДНОВРЕМЕННАЯ КАСТРАЦИЯ (устраняет андрогенную стимуляцию простаты, уменьшает сопутствующую ДГПЖ и рецидив) — хирургия + кастрация; периоперационные антибиотики/анальгезия — VERIFY DOSAGE · хирургия первая линия Оментализация снижает рецидив по сравнению с простой дренажём. Кастрация — ключевой адъювант
• Лечение сопутствующей простатической патологии (ДГПЖ — кастрация/финастерид; инфекция — антибиотики по посеву с хорошей пенетрацией в простату) — антибиотик по посеву / финастерид — VERIFY DOSAGE · PO Чрескожный дренаж без хирургии — высокий рецидив (повторное накопление)

Прогноз: благоприятный

Прогноз обычно благоприятный после хирургического удаления/оментализации с кастрацией — рецидив снижается, объёмные симптомы (тенезмы, дизурия) разрешаются. Простой дренаж без удаления/фиксации даёт высокий рецидив. Прогноз ухудшают инфицирование кисты (абсцесс), очень крупные кисты с осложнённой резекцией и сопутствующая простатическая неоплазия (которую важно исключить).

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.