Mesenteric volvulus (mesenteric torsion) — крупные породы

Перекрут всего тонкого кишечника вокруг корня брыжейки → ишемия за минуты-часы. Чаще немецкая овчарка, GSP, борзые после интенсивной нагрузки. Клиника: внезапный шок, выраженная абдоминальная боль, hematochezia, абдоминальная дистензия. Радиограф: генерализованная дилатация петель тонкой кишки газом. Лактат > 6 ммоль/л — плохой прогноз. Экстренная лапаротомия — раздеротация + резекция некротизированных сегментов; летальность 50-100% даже при немедленной хирургии.

Клинический разбор

Диагностика

• Клиника острого абдоминального катастрофического состояния первая линияумеренная информативность — Внезапная сильнейшая абдоминальная боль, быстро прогрессирующий шок, вздутие, кровянистая диарея/гематохезия у крупной породы (нем. овчарка); молниеносное течение. ACVECC
• Обзорная рентгенография абдомена первая линияумеренная информативность — Генерализованно резко расширенные газом петли тонкой кишки («tubular gas-filled loops»)
• Лапаротомия (диагностическая и лечебная) золотой стандартвысокая информативность — Заворот корня брыжейки вокруг краниальной брыжеечной артерии → ишемия большей части тонкой кишки. Промедление фатально

Лабораторные параметры

• Лактат — резко повышен (массивная кишечная ишемия) — крайне неблагоприятно немедленно (STAT)
• ОАК + тромбоциты — гемоконцентрация → затем падение; тромбоцитопения/ДВС немедленно (STAT)
• КЩС + электролиты — тяжёлый метаболический ацидоз немедленно (STAT)

Лечение

• Немедленная агрессивная противошоковая инфузия — болюсы изотонических кристаллоидов ± коллоиды/вазопрессоры · IV первая линия Реанимация одновременно с подготовкой к экстренной лапаротомии. VERIFY объём
• Экстренная лапаротомия: деторсия ± резекция — деротация корня брыжейки; резекция нежизнеспособной кишки (часто обширная) · хирургия первая линия Единственный шанс; задержка = смерть. Реперфузия может усугубить шок
• Анальгезия (опиоид) + лечение ДВС/реперфузии — опиоид-CRI; плазма при коагулопатии · IV первая линия VERIFY DOSAGE

Прогноз: неблагоприятный

Один из самых летальных абдоминальных кризисов: очень высокая смертность даже при немедленной операции из-за массивной необратимой ишемии тонкой кишки. Высокий лактат и обширный некроз — почти фатальны.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.