Hiatal hernia (Brachycephalic / Sharpei)

Скользящая или параэзофагеальная (рефлекс): grade I (<2 см LES над диафрагмой) → grade IV (≥75% желудка в средостении). Брахицефалические породы (BOAS — отрицательное внутригрудное давление), Sharpei (genetic predisposition), Bulldog. Клиника: регургитация, рвота, BOAS-симптомы, эзофагит. Контрастная радиография в инспир.+экспир. + флюороскопия. Терапия: PPI (омепразол 1 мг/кг q12) + сукральфат 0.5-1 г PO q8 + прокинетика (цизаприд) — при grade I-II. Хирургия: эзофагопластика (phrenoesophagopexy + fundopexy + esophageal hiatal reduction) при grade III-IV.

Клинический разбор

Диагностика

• Визуализация: обзорная/контрастная рентгенография (± провокация), флюороскопия с барием (динамическое скольжение желудка через пищеводное отверстие), эндоскопия; клиника регургитации/рвоты/эзофагита у брахицефалов и шарпеев золотой стандартвысокая информативность — Скользящая (тип I) грыжа наиболее частая; у брахицефалов вторична к BOAS (повышенное отрицательное внутригрудное давление). Динамическая природа → одиночный снимок может быть нормальным; флюороскопия/провокационные приёмы повышают чувствительность. ACVIM/BSAVA
• Оценка сопутствующего BOAS (брахицефалы), эзофагоскопия (рефлюкс-эзофагит), пищеводный пассаж бария ± абдоминальная компрессия первая линияумеренная информативность — Лечение BOAS может уменьшить грыжу/симптомы у брахицефалов

Лабораторные параметры

• Контрастная рентген/флюороскопия с барием — скольжение желудка краниально через диафрагму = грыжа планово
• Эзофагоскопия — рефлюкс-эзофагит / расширение отверстия планово
• Оценка BOAS (брахицефалы) — обструкция ВДП усугубляет грыжу планово

Лечение

• Консервативно (лёгкие случаи): антациды/ИПП (омепразол) + прокинетик (метоклопрамид/цизаприд) + диетическое ведение — омепразол + прокинетик; кормление малыми порциями, возвышенное положение · PO первая линия Контроль рефлюкс-эзофагита; коррекция BOAS у брахицефалов. VERIFY DOSAGE по Plumb's
• Коррекция BOAS у брахицефалов (если первопричина) — хирургия дыхательных путей по показаниям · процедура Снижение отрицательного внутригрудного давления уменьшает скольжение
• Хирургическая коррекция (рефрактерные/тяжёлые): гернио­рафия + эзофагопексия + левосторонняя гастропексия — оперативная фиксация при неудаче консервативной терапии · процедура Показана при выраженной симптоматике/аспирации, не отвечающей на медикаменты

Прогноз: благоприятный

Прогноз хороший: многие лёгкие случаи контролируются медикаментозно/коррекцией BOAS; хирургия эффективна при рефрактерных. Риск аспирационной пневмонии при тяжёлой регургитации.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.