Gastric dilatation-volvulus (GDV) — staging + decompression protocol

Глубокогрудные крупные собаки (Дог, Дог-немецкий, Сеттер, Ризеншнауцер, Веймаранер). Триада: непродуктивные позывы к рвоте, дистензия эпигастрия, шок. Stage I простая дилатация → Stage II частичный заворот → Stage III полный (180-360°) с венозным шунтом. Радиограф правое латеральное: «Popeye-arm sign» / «double bubble». Декомпрессия немедленно: orogastric tube или 16-18G needle гастроцентез по правому подреберью. IV access x2 — 20-30 мл/кг шок-болюс LRS. Лапаротомия — деротация + гастропексия (incisional, belt-loop, circumcostal). Лактат >9 ммоль/л при поступлении / >6.4 после реан. → необходима резекция некротизированной стенки.

Клинический разбор

Диагностика

• Правая латеральная рентгенография абдомена золотой стандартвысокая информативность — «Double bubble» / compartmentalization (reverse-C, smurf hat) = заворот, а не простое расширение. ACVIM Consensus GDV 2014
• Клиническая триада первая линиявысокая информативность — Непродуктивные рвотные позывы + дистензия эпигастрия + признаки шока у глубокогрудной породы
• ЭКГ вспомогательныйумеренная информативность — Желудочковые аритмии (ЖЭС, VT) у 40–70%, часто отсроченно 12–36 ч

Лабораторные параметры

• Лактат плазмы (норма: < 2.5 ммоль/л ммоль/л) — > 6.0 ммоль/л — повышенный риск некроза стенки/летальности; динамика (клиренс) важнее единичного немедленно (STAT) de Papp / Zacher — прогностический. VERIFY cutoff по источнику лаборатории
• Калий — гипокалиемия часта; коррекция перед/во время анестезии ммоль/л немедленно (STAT)
• ПАК / газы — метаболический ацидоз, ± респираторный компонент немедленно (STAT)

Лечение

• Шок-инфузия (изотонический кристаллоид) — до 60–90 мл/кг/ч титруя болюсами 20 мл/кг; крупные вены/несколько катетеров · IV первая линия ACVECC — агрессивная объёмная реанимация ОДНОВРЕМЕННО с декомпрессией. VERIFY по ответу
• Декомпрессия желудка — орогастральный зонд ИЛИ чрескожная троакаризация (14–16 G) · процедура первая линия Немедленно после/во время старта инфузии
• Опиоидная анальгезия (метадон/фентанил) — метадон 0.1–0.3 мг/кг IV · IV первая линия Избегать препаратов с гипотензивным эффектом. VERIFY DOSAGE по Plumb's 10th
• Гастропексия + хирургическая коррекция — после стабилизации — деротация, оценка жизнеспособности стенки/селезёнки, правосторонняя гастропексия · хирургия первая линия Гастропексия снижает рецидив с ~55% до <5%
• Лидокаин (при ЖТ-аритмиях) — болюс 2 мг/кг IV, затем CRI 25–80 мкг/кг/мин · IV · CRI При гемодинамически значимых желудочковых аритмиях. VERIFY DOSAGE

Прогноз: осторожный

При быстрой декомпрессии + хирургии — выживаемость 80–90%. Некроз стенки/резекция желудка или спленэктомия, лактат >6–9, гастрэктомия — резко ухудшают (летальность 30–50%).

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.