Кожные проявления гипотиреоза (hypothyroid dermatopathy)

Билатерально-симметричная не-зудящая алопеция бочаров/хвоста ("rat tail")/areas of friction, гиперпигментация, seborrhea, рецидивирующая поверхностная пиодерма, "tragic facial expression" от myxedema. Подтверждение: total T4 + free T4 by ED + TSH, иногда — TgAA. Левотироксин 0.02 мг/кг q12 PO с пересмотром через 4-6 нед (post-pill T4 4-6 ч, цель 2.5-5.0 µg/dL).

Клинический разбор

Диагностика

• Подтверждение гипотиреоза (низкий fT4 + высокий TSH) + дерматопатия золотой стандартвысокая информативность — Гипотиреоидная дерматопатия: симметричная невоспалит. алопеция (туловище, «крысиный хвост»), себорея, гиперпигментация, рецидивирующая пиодермия/малассезия, «трагическое выражение» морды. Подтверждать низким (f)Т4 + повышенным TSH; исключить эутиреоидный больной синдром. ACVIM/BSAVA
• Исключение non-thyroidal illness + дифференц. эндокринных алопеций первая линиявысокая информативность — Сопутствующие болезни/препараты снижают Т4 без гипотиреоза; дифференцировать с гиперкортицизмом, Алопецией Х

Лабораторные параметры

• Общий/свободный Т4 + TSH — низкий (f)Т4 + повышенный TSH = первичный гипотиреоз планово
• Холестерин, ОАК — гиперхолестеринемия, нерегенераторная анемия — поддерживают планово
• Цитология кожи (вторичные инфекции) — сопутствующая пиодермия/малассезия часта планово

Лечение

• Левотироксин (L-тироксин) заместительно — PO с титрованием по клинике и Т4 (пик после приёма) · PO первая линия Кожные изменения регрессируют за недели-месяцы. Контроль Т4 через 4–6 нед. VERIFY DOSAGE по Plumb's; не передозировать (тиреотоксикоз)
• Лечение вторичных инфекций кожи — антибактериальная/противогрибковая местная/системная терапия пиодермии/малассезии · местно/PO первая линия Параллельно с заместит. терапией. VERIFY DOSAGE
• Мониторинг ответа — клиника кожи + Т4/TSH · менеджмент первая линия Коррекция дозы по контролю

Прогноз: отличный

Прогноз отличный: при адекватной заместительной терапии левотироксином кожные проявления (алопеция, себорея, рецидивирующие инфекции) разрешаются в течение недель-месяцев. Требуется пожизненная терапия и периодический мониторинг.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.