Кожные проявления гиперадренокортицизма (Cushing dermatopathy)

Симметричная "stamp-out" алопеция корпуса с сохранением головы и дистальных конечностей, тонкая просвечивающая кожа, comedones (особенно вентральный живот), кальциноз кожи (calcinosis cutis — патогномоничный, dorsal lumbar / inguinal области, кораллоподобные бляшки), вторичная пиодерма-демодекоз-малассезия. Подтверждение HAC — LDDST или ACTH-stim + abdominal US. Терапия Cushing — trilostane 1-2 мг/кг q12 PO с monitoring (ACTH-stim + electrolytes 10-14 дн).

Клинический разбор

Диагностика

• Дерматологический паттерн: симметричная нефолликулярная алопеция туловища (без зуда), тонкая гипотоничная кожа, комедоны, кальциноз кожи (calcinosis cutis), плохое заживление, рецидивирующие инфекции — на фоне системных признаков (PU/PD, полифагия, «пузатость»). Подтверждение — эндокринные тесты ГАК первая линиявысокая информативность — Кожа — окно в системную эндокринопатию. Calcinosis cutis патогномоничен. Диагноз ГАК подтверждается LDDST/ACTH-стимуляцией, не кожей
• Подтверждающие тесты ГАК (LDDST и/или ACTH-стимуляция) + дифференцировка гипофиз-зависимый vs надпочечниковый (визуализация/тесты) подтверждающийвысокая информативность — Кожная биопсия поддерживает (эндокринная алопеция, кальциноз), но не заменяет эндокринную диагностику

Лабораторные параметры

• LDDST / ACTH-стимуляция — подтверждение гиперкортицизма планово
• Биохимия (↑ЩФ, ↑холестерин), ОАМ (низкий уд.вес, протеинурия, ИМП) — поддерживающие изменения планово
• Цитология кожи (вторичные инфекции — пиодерма/Malassezia/демодекоз) — инфекция → ко-лечение планово

Лечение

• Лечение ПЕРВИЧНОГО ГАК — трилостан (медикаментозная основа для гипофиз-зависимого) — трилостан с титрацией под мониторингом · PO первая линия VERIFY DOSAGE/регистрацию в РФ; мониторинг (риск гипоадренокортицизма). Кожа улучшается медленно за недели–месяцы после контроля кортизола
• Лечение вторичных кожных инфекций (пиодерма/Malassezia/демодекоз) по цитологии — по диагнозу; ГКС НЕ применять (усугубят) · топически/PO первая линия Без контроля ГАК инфекции рецидивируют
• Адренал-зависимый ГАК — рассмотреть адреналэктомию (у специалиста) — хирургия при опухоли надпочечника · хирургия По типу/локализации опухоли

Прогноз: благоприятный

Кожные изменения обратимы при контроле основного гиперкортицизма (восстановление шерсти за недели–месяцы). Calcinosis cutis регрессирует медленно. Прогноз определяется типом ГАК (гипофиз-зависимый при контроле — благоприятный; адренокарцинома — хуже). Не лечить кожу ГКС.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.