Свинцовая интоксикация (lead toxicosis — старые краски/металлические игрушки)

Описана у pet-cavy: источники — ingestion свинцово-содержащих красок (старые клетки/мебель в близости), curtain weights, fishing-tackle (cavy, освобожденный run в комнате), некоторые металлические toys низкого качества. Cavy особенно уязвима — small body weight, любопытство, хронический грыз. Клиника: остро-подостро (1–4 нед после exposure) — atypичная неврологическая (атаксия, тремор, head pressing, судороги — см. batch-Q neuro), GI (анорексия, рвота rare, диарея, абдоминальная боль), гематологическая (анемия с базофильной stippling эритроцитов — патогномонична), иногда бледность дёсен с lead-line (тёмная кайма). Диагноз: blood Pb >0.4 ppm — диагностический, >0.6 ppm — критический; ОАК — анемия с RBC abnormalities; рентген ЖКТ — рентген-плотные particles в желудке/каecum (часто видимы!). ЭДТА-Ca 30 мг/кг SC BID × 5 дней с 2-day breaks — chelation (cavy переносит хорошо; мониторинг почечной функции — Pb высвобождается в кровоток + потенциальная нефротоксичность); либо succimer (DMSA) 25–35 мг/кг PO BID × 10 дней (oral, безопаснее). Mechanical removal частиц из ЖКТ при visible на рентгене (psyllium-laxation, induced caecotrophy stimulation, в крайнем случае gastrотомия). Параллельно: судорожный control (diazepam), vitB1 5 мг/кг IM, vitC 50 мг/кг, мелоксикам, инфузия. SOURCE-control обязателен — без устранения источника recurrence гарантирована. Прогноз: ранняя терапия — хороший; established neurologic — guarded.

Клинический разбор

Диагностика

• Анамнез контакта (старая краска, оцинкованные/свинцовые предметы, грузила, спайки) + клиника (ЖКТ-стаз, анорексия, нейросимптомы: атаксия, тремор, судороги, слепота) первая линияумеренная информативность — Грызуны грызут предметы — частый путь экспозиции. Сочетание ЖКТ + ЦНС симптомов настораживает на свинец
• Концентрация свинца в крови (цельная кровь, EDTA) золотой стандартвысокая информативность — Подтверждающий тест. Интерпретация по экзотическим референсам; любой значимый уровень при совместимой клинике — диагностичен
• Рентген ЖКТ (рентгеноконтрастные металлические частицы в кишечнике) вспомогательныйумеренная информативность — Видимые металлоплотные объекты подтверждают приём; их отсутствие не исключает интоксикацию

Лабораторные параметры

• Свинец в цельной крови — повышение при совместимой клинике = интоксикация (VERIFY референс для cavy) срочно
• ОАК (базофильная зернистость эритроцитов, анемия) + биохимия — регенераторная/нерегенераторная анемия, базофильная пунктация срочно

Лечение

• Кальция-динатриевый ЭДТА (Ca-EDTA) — хелатор — ~30 мг/кг SC q12h (разведённый), курсами 5 дней с перерывом; VERIFY DOSAGE для морской свинки · SC первая линия Основной хелатор. Контроль гидратации/почек. Удалить источник свинца из ЖКТ до/во время хелирования
• Сукцимер (DMSA) — пероральный хелатор (альтернатива/продолжение) — ~25-30 мг/кг PO q8-12h несколько дней; VERIFY DOSAGE · PO Менее нефротоксичен, удобен амбулаторно после Ca-EDTA
• Удаление свинца из ЖКТ (объёмное кормление, прокинетики, при крупных объектах — эндоскопия/хирургия) — сено/клетчатка, по показаниям прокинетики; избегать без хелирования · PO/хирургия первая линия Хелирование без удаления источника может усилить всасывание
• Поддержка: инфузия, витамин C, докорм, противосудорожные при судорогах — жидкости 80-100 мл/кг/сут; витамин C 10-30 мг/кг/сут; диазепам при судорогах VERIFY DOSAGE · SC/IV/PO первая линия Витамин C облигатно для cavy; поддержка ЖКТ-моторики, профилактика энтеротоксемии

Прогноз: удовлетворительный

При раннем распознавании, удалении источника и хелировании прогноз благоприятный. При выраженной ЦНС-симптоматике (судороги, кома) и высоких уровнях — осторожный. Почечное/неврологическое повреждение может быть необратимым.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.