Cholesteatoma среднего уха (эпидермоидная киста bulla)

Кератинизированный эпителиальный мешок в полости среднего уха, развивается после хронического отита/перфорации барабанной перепонки. Костная резорбция bulla, клиника: хронический рекуррентный отит, наклон головы, периферический вестибулярный синдром, парез лицевого нерва, синдром Хорнера, болевой синдром при открывании рта. КТ — единственный надёжный метод (литический процесс bulla). Лечение — total ear canal ablation with bulla osteotomy (TECA-BO); медикаментозное лечение неэффективно. Прогноз гарантированно осторожный — рецидив 17–34%.

Клинический разбор

Диагностика

• Холестеатома среднего уха — эпидермоидная киста, выстланная кератинизированным плоским эпителием, с накоплением кератина в полости буллы; обычно осложнение хронического среднего отита (втягивание/миграция эпителия барабанной перепонки), у собак чаще, бывает у кошек. Прогрессивно расширяется, эродирует кость буллы, вызывает боль/неврологию. Клиника: хронический рефрактерный отит, боль при открывании пасти, наклон головы, вестибулярные/лицевой нерв/синдром Хорнера, нейромасса. Диагностика: КТ/МРТ (золотой стандарт — расширение/остеолиз буллы, мягкотканное содержимое), отоскопия, гистопатология (кератинизированный плоский эпителий + кератин) золотой стандартвысокая информативность — КТ/МРТ обязательны (расширение буллы/остеолиз/распространение). Осложнение хронического отита. Гистология — кератинизированный эпителий + кератин. Локально деструктивна, высокий риск рецидива
• КТ (и/или МРТ) головы — оценка буллы/остеолиза/распространения; отоскопия; хирургическое удаление с гистопатологией; неврологическая оценка первая линиявысокая информативность — Визуализация критична для планирования (степень разрушения буллы/распространения). Гистология подтверждает

Лабораторные параметры

• Гистопатология (кератинизированный плоский эпителий + кератиновый дебрис = холестеатома); цитология/посев (вторичная инфекция) — эпидермоидная киста с кератином = холестеатома в ближайшее время
• КТ/МРТ (расширение/остеолиз буллы, распространение) — деструкция буллы/распространение для планирования в ближайшее время

Лечение

• Радикальное хирургическое удаление (основа): тотальная абляция слухового прохода с остеотомией буллы (TECA-BO) или вентральная остеотомия буллы (VBO) с тщательным удалением ВСЕГО эпителия/кератина — неполное удаление = рецидив — TECA-BO / VBO с полным дебридментом · хирургия первая линия Полнота удаления эпителия определяет исход. Высокий риск рецидива при неполном. Риски: лицевой нерв, вестибулярные, Хорнер
• Периоперационная аналгезия + контроль вторичной инфекции: а/б по посеву — аналгезия + а/б по посеву — VERIFY DOSAGE · PO/IV/местно первая линия Боль/вторичная инфекция часты. Посев из буллы интраоперационно
• Послеоперационный мониторинг рецидива (КТ-контроль) + ведение неврологических секвел; при неоперабельном/рецидиве — паллиатив — визуализационный контроль + поддержка · менеджмент Рецидив возможен даже после хирургии — мониторинг. Неврологические секвелы могут быть стойкими

Прогноз: осторожный

Прогноз осторожный: холестеатома локально деструктивна (остеолиз буллы) и имеет высокий риск рецидива из-за трудности полного удаления эпителиальной выстилки; ранняя радикальная хирургия (TECA-BO/VBO с тщательным дебридментом) даёт наилучший результат, но неполное удаление ведёт к рецидиву, а распространение/неврологическое вовлечение и невозможность тотальной резекции ухудшают прогноз. Раннее вмешательство улучшает исход.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.