90% травматических вывихов — cranio-dorsal направление (high-rise, ДТП). Non-weight-bearing хромота, конечность укорочена, нога ротирована наружу. Рентген — стандарт. Закрытая редукция в течение <4 дней + Ehmer sling 7-14 дней успешна в 50-65%. Re-luxation — частое осложнение → открытая редукция с toggle-pin, captured suture, прикрепление capsular augmentation, или FHO. У кошки FHO часто предпочтителен из-за малой массы и минимальных функциональных последствий.
Красные флаги
- ОЦЕНИТЬ ПОЛИТРАВМУ (грудь/мочевой пузырь/переломы) до фиксации вывиха — high-rise
- рентген ДО вправления: исключить перелом вертлужной впадины/головки
- рецидив после закрытого вправления → хирургия/FHO
Клинический разбор
Диагностика
- Анамнез травмы (падение/ДТП); невозможность опоры, конечность приведена/ротирована наружу и укорочена (классика кранио-дорсального вывиха), болезненность ТБС, асимметрия большого вертела относительно седалищного бугра и крыла подвздошной кости (триангуляция). Часто в составе политравмы (high-rise) первая линиявысокая информативность — Кранио-дорсальный — самый частый. ВСЕГДА оценить пациента на политравму (грудь/мочевой пузырь/др. переломы) перед фиксацией вывиха
- Рентген таза/ТБС (2 проекции): подтверждение направления вывиха, исключение сопутствующих переломов вертлужной впадины/головки/шейки (avulsion ligamentum teres), оценка дисплазии золотой стандартвысокая информативность — Рентген обязателен ДО вправления — исключить перелом вертлужной впадины/головки (изменит тактику). Снять грудь при high-rise (пневмоторакс/грыжа)
Лабораторные параметры
- Рентген таза/ТБС (2 проекции) — направление вывиха, сопутствующие переломы, дисплазия срочно
- Оценка политравмы (грудь, мочевой пузырь, др. переломы) — пневмоторакс/разрыв мочевого пузыря/диафрагм. грыжа срочно
Лечение
- Закрытое вправление под общей анестезией (как можно раньше, <24–48 ч) + поддерживающая повязка Эмера-Эхмена (Ehmer sling) на ~1–2 нед — репозиция + повязка · манипуляция первая линия Попытка закрытого вправления — первая линия при отсутствии перелома впадины/головки и стабильности после вправления. Ehmer sling удерживает редукцию
- Открытое вправление + стабилизация (капсулорафия, toggle-pin/протез связки, транспозиция, при необходимости) при нестабильности/рецидиве/переломе впадины — хирургия · хирургия При неудаче закрытого вправления, повторном вывихе, переломе вертлужной впадины или дисплазии. Рефферал ортопеду
- FHO — спасительный вариант при невозможности стабилизации / тяжёлом повреждении впадины/головки — хирургия · хирургия Salvage при неудаче реконструкции; у кошек хорошо переносится
Прогноз: благоприятный
Прогноз хороший при раннем успешном вправлении стабильного вывиха без сопутствующих переломов вертлужной впадины/головки. Высокий риск рецидива при позднем вправлении, дисплазии, переломе впадины или недостаточной иммобилизации — тогда требуется хирургическая стабилизация или FHO (исход также хороший у кошек). Сопутствующая политравма определяет общий прогноз.
Подобрать состояния по симптомам →
Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.