Нерегенеративная анемия у кошек (ретикулоциты <60×10⁹/л) — дифференциальный алгоритм: (A) Анемия хронического воспаления/ХБП (ACD): железо норма/снижено, TIBC снижен, ферритин повышен, эритропоэтин (EPO) снижен при ХБП (IRIS 3-4). Лечение: дарбэпоэтин альфа 1 мкг/кг SC еженедельно × 4 нед → снижение по показателям; препараты железа PO. (B) FeLV-ассоциированная нерегенеративная анемия: FeLV p27 ELISA+ ; неопластическое подавление эритропоэза; иногда гигантские эритробласты, дисплазия. Леченик — поддерживающее; плохой прогноз. (C) PRCA (pure red cell aplasia) — идиопатическая или FeLV-ассоциированная; нет эритроидных предшественников в биоптате КМ; лечение — иммуносупрессия (преднизолон+циклоспорин). (D) Дефицит B12/кобаламина (при EPI, IBD): снижение сывороточного B12, макроцитоз; цианокобаламин 250 мкг SC еженедельно. Биопсия КМ — ключевой шаг при нерегенеративной анемии без очевидной причины.

Красные флаги

нерегенеративная анемия — СИНДРОМ: подтвердить ретикулоцитами и дифференцировать причину по алгоритму
у кошек частые причины — ХБП и FeLV; при неясности/панцитопении → костный мозг (PRCA/миелофтиз/диспоэз)
лечить ПО ПРИЧИНЕ (ХБП → дарбэпоэтин; PRCA → иммуносупрессия; воспаление → источник)
трансфузия — типирование/кросс-матч у кошек; PRCA отвечает на иммуносупрессию медленно

Клинический разбор

Черновик: составлен автоматически по источникам и ещё не проверен ветеринарным врачом. Не заменяет приём врача.

Диагностика

Кошка: хроническая/постепенная анемия — вялость, бледность, снижение активности/аппетита, непереносимость нагрузки (часто без острого криза); нерегенеративная анемия (низкий/неадекватный ретикулоцитоз) требует АЛГОРИТМИЧЕСКОЙ дифференциации причин: ХБП (дефицит эритропоэтина — частая у кошек), анемия воспаления/хронических болезней, FeLV (миелосупрессия/диспоэз), миелофтиз/неоплазия костного мозга, чистая красноклеточная аплазия (PRCA, иммуноопосредованная), дефициты, гипотиреоз и др. первая линиясредняя информативность — Алгоритм: подтвердить НЕрегенеративность (ретикулоциты низкие) → дифференцировать причину. Дифф.: ХБП, воспаление/хроническая болезнь, FeLV, поражение костного мозга, PRCA, эндокринопатии. У кошек ХБП и FeLV — частые причины. Регенеративную (кровопотеря/гемолиз) сначала исключить (ретикулоциты)
Подсчёт АБСОЛЮТНЫХ ретикулоцитов (агрегатные у кошек — подтвердить нерегенеративность) + ОАК/мазок (индексы, морфология, цитопении других ростков), биохимия/почечные маркёры (ХБП), тест на FeLV/FIV, маркёры воспаления, при необходимости — аспирация/биопсия костного мозга (PRCA, миелофтиз, диспоэз FeLV), оценка эндокринной/нутритивной причины золотой стандартвысокая информативность — Абсолютные ретикулоциты подтверждают нерегенеративность. Затем алгоритм: почки (ХБП), FeLV, воспаление; при неясности или панцитопении/диспоэзе — КОСТНЫЙ МОЗГ (PRCA — отсутствие эритроидных предшественников, миелофтиз, FeLV-диспоэз). Алгоритмическая дифференциация направляет лечение

Лабораторные параметры

Абсолютные ретикулоциты (подтвердить нерегенеративность) — неадекватный ретикулоцитоз — нерегенеративная планово
Биохимия/почки + FeLV/FIV + маркёры воспаления — ХБП / FeLV / анемия воспаления планово
Аспирация/биопсия костного мозга (при неясности/панцитопении) — PRCA / миелофтиз / FeLV-диспоэз планово

Лечение

Лечение ПО ВЫЯВЛЕННОЙ ПРИЧИНЕ (алгоритм определяет терапию): ХБП — управление ХБП ± эритропоэз-стимулирующие средства (дарбэпоэтин — предпочтительнее, контроль гипертензии/железа) при выраженной анемии; анемия воспаления — лечение основного воспаления; FeLV — поддержка/лечение; PRCA (иммуноопосредованная) — иммуносупрессия (кортикостероиды ± дополнительные) — VERIFY DOSAGE (дарбэпоэтин при ХБП; преднизолон при PRCA) · PO/SC / по причине первая линия Терапия зависит от причины (алгоритм): ХБП → дарбэпоэтин (предпочтительнее эпоэтина — меньше антител) + железо/контроль АД; PRCA → иммуносупрессия; воспаление → лечить источник; FeLV → поддержка. Без точной причины — лечение вслепую неэффективно
Поддержка по тяжести (при выраженной симптоматической анемии — гемотрансфузия совместимой крови как мост), коррекция дефицитов (железо при дефиците/ЭСС-терапии), мониторинг ответа; продолжение лечения основного заболевания; при PRCA — мониторинг иммуносупрессивного ответа — VERIFY DOSAGE (трансфузия по показаниям; железо) · IV/PO / трансфузия Трансфузия — мост при тяжёлой анемии (типирование/кросс-матч у кошек). Железо при дефиците/ЭСС-терапии. Мониторинг ответа на терапию причины. PRCA отвечает на иммуносупрессию обычно медленно

Прогноз: осторожный

Прогноз полностью определяется первопричиной: анемия воспаления и ХБП-ассоциированная анемия (часто отвечает на эритропоэз-стимулирующие средства) при управлении основным заболеванием имеют осторожный-благоприятный прогноз; иммуноопосредованная PRCA обычно отвечает на иммуносупрессию, но медленно; FeLV-ассоциированная миелосупрессия и неопластическое поражение костного мозга — осторожный/неблагоприятный прогноз. Нерегенеративная анемия — синдром: ключ в алгоритмической дифференциации и лечении причины.

смертность: вариабельная — от низкой (воспаление/PRCA) до высокой (FeLV/миелофтиз)рецидив-риск: зависит от первопричины (ХБП/FeLV — хронические; PRCA может рецидивировать)

Источник: Weiss DJ. Nonregenerative anemia in cats. Vet Clin NA Small Anim 2017;47(5):945-959; Ettinger & Feldman 8th ed. 2017; Plumb's 10th ed. 2022 (darbepoetin)

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.

Нерегенеративная анемия — алгоритм дифференциации (ХБП/FeLV/воспаление/PRCA)