Анемия Хайнца (Heinz body hemolytic anemia) — лук/пропофол/бензокаин: окислительный стресс

Кошки в 3-4× чувствительнее к окислительному повреждению гемоглобина, чем собаки (8 SH-групп в Hb, vs 4 у собак). Причины Heinz-body анемии у кошек: (1) Allium spp. (лук, чеснок, шалот — любой вид приготовления, включая луковый порошок); (2) Парацетамол (совместно с MetHb); (3) Пропофол при длительной инфузии (>5 дней) → Heinz bodies + липемия; (4) Бензокаин (местные анестетики в отдельных спреях); (5) Нафталин (нафталиновые шарики). Клиника: анемия (ПКВ 10-20%), желтуха, гемоглобинурия, слабость. Мазок: Heinz bodies (рефрактильные тельца у периферии RBC, лучше видны на новый метиленовый синий). Лечение: устранение причины; N-ацетилцистеин при парацетаноле; при PCV <15% + клинические признаки — трансфузия; поддерживающая терапия.

Клинический разбор

Диагностика

• Кошка (анамнез воздействия окислителя — лук/чеснок/луковый порошок в пище, парацетамол/ацетаминофен, бензокаин/местные анестетики, пропофол при повторном применении, цинк, нафталин, пропиленгликоль; либо сопутствующее заболевание — диабет/гипертиреоз/лимфома): острая гемолитическая анемия — слабость, бледность, тахипноэ/тахикардия, желтуха, тёмная моча (гемоглобинурия), ± метгемоглобинемия (коричневая кровь, цианоз); анемия с тельцами Хайнца — окислительное повреждение гемоглобина. КОШКИ ОСОБО ЧУВСТВИТЕЛЬНЫ (гемоглобин с 8 сульфгидрильными группами) первая линиявысокая информативность — КЛЮЧ — анамнез окислителя (лук/парацетамол/бензокаин/пропофол) у кошки + гемолиз. Дифф.: гемоплазмоз, IMHA, иные гемолитические анемии; небольшое число телец Хайнца бывает и при болезнях (диабет/гипертиреоз/лимфома). Кошки гиперчувствительны к окислительному стрессу. Парацетамол у кошек особенно токсичен (метгемоглобинемия + тельца Хайнца)
• Мазок крови с суправитальной окраской (тельца Хайнца — включения денатурированного гемоглобина; новометиленовый синий) + ОАК (анемия, регенерация), оценка гемолиза (билирубин, гемоглобинурия), оценка метгемоглобинемии (при парацетамоле/бензокаине — коричневая кровь), биохимия (при парацетамоле — печень), выявление источника окислителя золотой стандартвысокая информативность — Тельца Хайнца на мазке (суправитальная окраска) + анамнез окислителя — ключ. Оценить сопутствующую метгемоглобинемию (парацетамол/бензокаин). Искать и устранить источник. У кошек небольшое число телец Хайнца может быть фоновым — оценивать с клиникой

Лабораторные параметры

• Мазок крови + суправитальная окраска (тельца Хайнца) + ОАК — тельца Хайнца; регенеративная гемолитическая анемия срочно
• Оценка гемолиза + метгемоглобина (билирубин, гемоглобинурия, коричневая кровь) — гемолиз ± метгемоглобинемия (парацетамол/бензокаин) срочно
• Выявление источника окислителя ± биохимия (печень при парацетамоле) — лук/парацетамол/бензокаин/пропофол/цинк и др. срочно

Лечение

• НЕМЕДЛЕННОЕ устранение/деконтаминация от источника окислителя + поддерживающая терапия (кислород, инфузия для перфузии/защиты почек при гемоглобинурии); при выраженной/симптоматической анемии — гемотрансфузия; антиоксидантная терапия — N-ацетилцистеин (особенно при парацетамоле — донор глутатиона) ± S-аденозилметионин/витамин C по показаниям — VERIFY DOSAGE (N-ацетилцистеин при парацетамоле; инфузия; трансфузия по показаниям) · IV/PO / трансфузия первая линия Убрать источник + поддержка. N-ацетилцистеин — ключевой антидот при парацетамоле (донор глутатиона). Трансфузия при тяжёлой анемии. При метгемоглобинемии — см. соответствующую тактику (метиленовый синий у кошек осторожно)
• Лечение сопутствующей метгемоглобинемии (при парацетамоле/бензокаине), поддержка функции почек (гемоглобинурийная нефропатия), мониторинг динамики анемии; устранение алиментарного источника (исключить лук/чеснок из рациона), осторожность с препаратами-окислителями у кошек (избегать бензокаина/парацетамола — противопоказан кошкам) — VERIFY DOSAGE (поддержка органов) · IV/PO / профилактика Парацетамол (ацетаминофен) ПРОТИВОПОКАЗАН кошкам (крайне токсичен). Бензокаин/местные окислители избегать. Исключить лук/чеснок из рациона. Защита почек при гемоглобинурии. Профилактика — не давать окислители

Прогноз: благоприятный

Прогноз зависит от дозы окислителя и тяжести гемолиза/метгемоглобинемии: при быстром устранении источника, поддержке (± трансфузия) и антидотной терапии (N-ацетилцистеин при парацетамоле) многие кошки выздоравливают. Прогноз ухудшается при массивном воздействии, тяжёлой анемии/метгемоглобинемии и поражении органов (печень при парацетамоле, почки при гемоглобинурии). Кошки гиперчувствительны к окислителям; профилактика (избегать лука/чеснока, парацетамол противопоказан) предотвращает рецидив.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.