Самое частое аутоиммунное заболевание кожи кошек. Аутоантитела к десмоколлину-1 — субкорнеальный акантолиз. Пустулы (короткоживущие), корки, эрозии — преимущественно лицо (мостик носа, periocular, ушные раковины), околососковая область, ногтевые ложа (paronychia с гнойным отделяемым — характерный признак!). Диагноз — цитология пустулы (акантолитические кератиноциты + нейтрофилы без бактерий) + биопсия. Лечение — преднизолон 2–4 мг/кг/сут с постепенным снижением, при недостаточности — циклоспорин 7 мг/кг/сут или хлорамбуцил.

Красные флаги

ОБЯЗАТЕЛЬНО исключить инфекцию (дерматофития/пиодермия имитируют + усугубятся иммуносупрессией) ДО лечения — грибковый посев
классика у кошек: паронихия (гной вокруг когтей) + корки на морде/ушах; цитология — акантолитические кератиноциты; биопсия — золотой стандарт
иммуносупрессия (ГК ± хлорамбуцил/циклоспорин) — мониторинг (диабет от ГК у кошек, миелосупрессия от хлорамбуцила, вторичные инфекции)
длительное/пожизненное ведение; снижать до минимальной поддерживающей дозы

Клинический разбор

Черновик: составлен автоматически по источникам и ещё не проверен ветеринарным врачом. Не заменяет приём врача.

Диагностика

Листовидная пузырчатка (pemphigus foliaceus, PF) у кошек: наиболее частый аутоиммунный дерматоз кошек — аутоантитела против межклеточных адгезивных структур кератиноцитов → акантолиз → субкорнеальные пустулы. Клиника: пустулы (хрупкие, быстро превращаются в корки)/корки/эрозии/чешуйки на МОРДЕ/ушных раковинах/периокулярно/носовой плоскости, классически — ПАРОНИХИЯ с гнойным экссудатом вокруг когтей (характерно для кошек), сосково-перианальные поражения; ± системные признаки (лихорадка/угнетение). Диагностика: ЦИТОЛОГИЯ пустулы/под коркой (АКАНТОЛИТИЧЕСКИЕ кератиноциты + нейтрофилы, без инфекции) + БИОПСИЯ с гистопатологией (субкорнеальный акантолитический пустулёз — золотой стандарт); исключить инфекцию (дерматофития/пиодермия имитируют) золотой стандартвысокая информативность — Классика у кошек — паронихия (гной вокруг когтей) + корки на морде/ушах. Цитология — акантолитические кератиноциты (рафт-клетки). Биопсия — золотой стандарт. ОБЯЗАТЕЛЬНО исключить инфекцию (дерматофития/пиодермия) до иммуносупрессии. Грибковый посев
Цитология пустулы/под коркой (акантолитические кератиноциты + нейтрофилы), биопсия с гистопатологией (субкорнеальный акантолитический пустулёз) — золотой стандарт; грибковый посев/исключение инфекции до иммуносупрессии первая линиявысокая информативность — Биопсия — золотой стандарт. Цитология акантолитических клеток поддерживает. КРИТИЧНО исключить дерматофитию/пиодермию (имитируют + усугубятся иммуносупрессией) перед лечением

Лабораторные параметры

Цитология (акантолитические кератиноциты + нейтрофилы, без бактерий внутриклеточно) + биопсия/гистопатология (субкорнеальный акантолитический пустулёз) — акантолитический пустулёз без инфекции = pemphigus foliaceus в ближайшее время
Исключение инфекции (грибковый посев на дерматофитию, цитология на пиодермию) ДО иммуносупрессии; базовые анализы перед терапией — инфекция исключена → безопасна иммуносупрессия в ближайшее время

Лечение

Иммуносупрессивная терапия (основа): глюкокортикоиды (преднизолон/преднизолон у кошек или дексаметазон) в иммуносупрессивных дозах; при недостаточном ответе/для снижения стероидов — добавить второй иммуносупрессант (хлорамбуцил у кошек — частый выбор; циклоспорин) — глюкокортикоид иммуносупрессивно ± хлорамбуцил/циклоспорин — VERIFY DOSAGE; индукция + снижение до минимальной поддерживающей · PO первая линия ГК — индукция; хлорамбуцил (часто у кошек) или циклоспорин — стероид-сберегающие. Снижать до минимальной эффективной поддерживающей дозы. НЕ начинать иммуносупрессию без исключения инфекции
Мониторинг иммуносупрессии: контроль побочных эффектов (ятрогенная иммуносупрессия → вторичные инфекции, у кошек — сахарный диабет от ГК), регулярная гематология при цитотоксических (хлорамбуцил — миелосупрессия), оценка ответа/рецидива — регулярный мониторинг (гематология/глюкоза/инфекции) · мониторинг первая линия ГК у кошек → риск диабета. Хлорамбуцил → миелосупрессия (контроль ОАК). Мониторинг вторичных инфекций
Поддерживающая терапия: контроль вторичной инфекции, уход за поражениями/паронихией, минимизация УФ (может усугублять), нутритивная поддержка; длительное/пожизненное ведение с подбором поддерживающей дозы — поддержка + контроль вторичной инфекции — VERIFY DOSAGE · местно/PO Обычно длительное/пожизненное ведение. Уход за паронихией. Контроль вторичной инфекции

Прогноз: осторожный

Прогноз осторожный, но в целом благоприятнее, чем у собак: PF кошек обычно хорошо контролируется иммуносупрессией (глюкокортикоиды ± хлорамбуцил/циклоспорин), нередко с возможностью снижения до низкой поддерживающей дозы или даже ремиссии без терапии у части кошек; требует длительного/часто пожизненного ведения и мониторинга побочных эффектов (ятрогенные инфекции, диабет от ГК, миелосупрессия). Критично исключить имитирующую инфекцию (дерматофития/пиодермия) до иммуносупрессии.

смертность: низкая при контроле; риски от осложнений терапии/вторичных инфекцийрецидив-риск: умеренный–высокий (хроническое аутоиммунное; рецидив при снижении/отмене у многих)

Источник: Bizikova & Olivry, Vet Dermatol 2019 (consensus); Preziosi et al., JAVMA 2003

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.

Pemphigus foliaceus у кошек