Локализованная форма кожной волчанки. Депигментация и эритема спинки носа, потеря «булыжной» текстуры мочки носа, эрозии, корки; UV-усиление. Реже — periorbital, pinnae. Системные проявления отсутствуют (отличие от SLE). Диагноз — биопсия (interface dermatitis, lymphocytic), ANA отрицателен. Лечение — топический такролимус 0.1%, никотинамид + доксициклин, при резистентности — преднизолон ± циклоспорин; UV-протекция.
Красные флаги
- исключить дерматофитию/FHV-1/листовидную пузырчатку ДО иммуносупрессии — грибковый посев/PCR
- фотопротекция обязательна (УФ усугубляет)
- гистопатология — золотой стандарт (интерфейс-дерматит); ANA негативен при кожной форме
- у кошек ГК → риск диабета — мониторинг
Клинический разбор
Диагностика
- Дискоидная (кожная) красная волчанка кошек — локализованный/генерализованный вариант кожной красной волчанки (CCLE), у кошек редка. Клиника: эритема, депигментация, эрозии/язвы, корки, чешуйки, рубцевание — преимущественно нос/морда/ушные раковины, фотоусугубление. Диагностика: биопсия + гистопатология (интерфейсный дерматит, базальная вакуолизация, апоптоз кератиноцитов), исключение пузырчатки/дерматофитии/FHV-1 золотой стандартвысокая информативность — Гистопатология — золотой стандарт (интерфейс-дерматит). Фотоусугубление характерно. Исключить листовидную пузырчатку, дерматофитию, FHV-1-дерматопатию
- Биопсия нескольких репрезентативных поражений + гистопатология; цитология; грибковый посев (дерматофития) и PCR FHV-1 для исключения; ANA обычно негативен (кожная форма, не системная) первая линиявысокая информативность — Несколько биоптатов. ANA отрицателен при изолированной кожной форме. Дифференцировать с PF/дерматофитией
Лабораторные параметры
- Гистопатология биоптата (интерфейсный дерматит, апоптоз/вакуолизация базального слоя); цитология — интерфейс-дерматит без инфекции = CCLE/DLE в ближайшее время
- Грибковый посев/PCR (дерматофития, FHV-1) для исключения ДО иммуносупрессии — инфекция исключена → безопасна иммуносупрессия в ближайшее время
Лечение
- Фотопротекция + топические/системные иммуномодуляторы: ограничение УФ (фото-усугубление), топические глюкокортикоиды/такролимус на локализованные поражения — такролимус 0.1% топически; топич. ГК — VERIFY DOSAGE · местно первая линия Избегать УФ. Топич. такролимус/ГК при локализованных. Исключить инфекцию до иммуносупрессии
- Системная иммуносупрессия при генерализованных/рефрактерных: глюкокортикоиды ± дополнительный иммуносупрессант (циклоспорин); ниацинамид+тетрациклин у кошек ограниченно — преднизолон/циклоспорин — VERIFY DOSAGE; индукция → минимальная поддерживающая · PO Для распространённых форм. Снижать до минимальной эффективной. Мониторинг побочных (диабет от ГК у кошек)
- Поддержка: уход за поражениями, контроль вторичной инфекции, нутритивная поддержка; длительное ведение — поддержка + контроль вторичной инфекции · местно/PO Хроническое ведение. Контроль вторичной бактериальной инфекции
Прогноз: благоприятный
Прогноз в целом благоприятный для кожной формы: CCLE/DLE кошек — изолированно-кожное (не системное) аутоиммунное заболевание, обычно хорошо отвечает на фотопротекцию + топическую/системную иммуномодуляцию, часто с возможностью контроля локальными средствами. Требует длительного ведения и фотопротекции; критично исключить дерматофитию/FHV-1/пузырчатку до иммуносупрессии.
Подобрать состояния по симптомам →
Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.