Наперстянка (Digitalis purpurea) — cardiac glycoside токсикоз у овец

Контакт при выпасе на луговых угодьях с Digitalis purpurea (дикорастущая в Западной Европе, культивируется повсеместно). Овцы — умеренно чувствительны. Клиника: анорексия, депрессия, диарея, брадикардия, AV-блок, нарушения поведения. При больших дозах — желудочковая аритмия, гибель. Лечение: активированный уголь через зонд, атропин для брадикардии, IVF, наблюдение. Прогноз благоприятный при небольших дозах. Дифференцировать от олеандра, ландыша, черемицы.

Клинический разбор

Диагностика

• Анамнез доступа к наперстянке (садовые растения/обрезки, сено) + клиника кардиогликозидного токсикоза: аритмии (брадикардия, AV-блок, желудочковые экстрасистолы), угнетение, анорексия, колики, диарея, внезапная гибель золотой стандартвысокая информативность — Сердечные гликозиды (дигитоксин и др.) угнетают Na/K-АТФазу → нарушения ритма и гиперкалиемия. Токсичен в свежем и высушенном виде (сено)
• ЭКГ (брадиаритмия, AV-блоки, желудочковые нарушения ритма) первая линиявысокая информативность — Характерные нарушения проводимости/ритма
• Калий сыворотки + идентификация растения в содержимом ЖКТ вспомогательныйумеренная информативность — Гиперкалиемия при остром отравлении

Лабораторные параметры

• Калий сыворотки — >5,5–6 ммоль/л — кардиотоксичность/аритмия немедленно (STAT)
• ЭКГ-мониторинг — AV-блок/желудочковые аритмии = тяжёлый токсикоз немедленно (STAT)

Лечение

• Удаление источника + активированный уголь — активированный уголь ориентир 1–3 г/кг PO (повторно). VERIFY DOSAGE · PO первая линия Прерывание дальнейшего всасывания; кардиогликозиды энтерогепатически рециркулируют
• Атропин при брадикардии/AV-блоке — атропин ориентир 0,02–0,04 мг/кг IV/IM. VERIFY DOSAGE · IV/IM первая линия Купирование ваготонической брадикардии/блокад
• Коррекция гиперкалиемии + инфузия — кристаллоиды IV; при гиперкалиемии глюкоза/инсулин, кальция глюконат осторожно (при дигиталисе риск!). VERIFY DOSAGE · IV первая линия ВНИМАНИЕ: кальций при дигиталис-токсикозе спорен (риск 'каменного сердца') — применять осторожно/по показаниям
• Антиаритмики при желудочковых аритмиях (лидокаин) — лидокаин по показаниям при жизнеугрожающих желудочковых аритмиях. VERIFY DOSAGE · IV Симптоматический контроль ритма

Прогноз: осторожный

Прогноз осторожный: при поедании значимого количества наперстянки возможна внезапная сердечная смерть до начала лечения. При раннем выявлении, деконтаминации и контроле аритмий часть животных выздоравливает. Профилактика — недопущение доступа к садовым растениям и контаминации сена.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.