Углубление к BF-entry (PEM). Два патогенетических пути: 1) Первичный дефицит тиамина (В1): при избытке фитиазы в рационе (папоротник, хмель, сырые злаки), применение ампролиума (антикокцидийный = антагонист В1); тиаминзависимая транскетолаза в нейронах → цитотоксический отёк мозга. 2) Серный токсикоз: избыток серы в воде (> 2000 мг/л SO₄) или корме (рапсовый шрот, патока) → сероводород (H₂S) в рубце → нейротоксический H₂S в ЦНС. Клиника одинакова: слепота при сохранном зрачковом рефлексе (корковая), прострация, опистотонус, нистагм, судороги. Ключ диагностики: тест на тиамин ex juvantibus — тиамина HCl 10 мг/кг в/в (быстрый ответ при В1-дефиците); при серном PEM — ответ отсутствует или частичный. Лечение: тиамин 10–20 мг/кг в/в медленно (повторять 4×/сут), дексаметазон, маннитол. Посмертная флуоресценция мозга при УФ-облучении — патогноничный признак.
Красные флаги
- острая центральная слепота + опистотонус
- судороги/тризм/залёживание
- групповые случаи (общий рацион/вода)
- высокий сульфат в воде
- отсутствие ответа на тиамин (думать о серной форме/Pb)
Клинический разбор
Диагностика
- Клиника (острая слепота с сохранённым зрачковым/без, опистотонус, тонико-клонические судороги, тризм, кружение, нистагм, залёживание; центральная слепота) + быстрый ответ на тиамин = диагностический тест первая линиявысокая информативность — Smith & Sherman. ДД: листериоз, свинцовая интоксикация, серный токсикоз (H2S в рубце), энтеротоксемия. Положительный ответ на тиамин в 4–6 ч поддерживает диагноз
- Оценка серного статуса: содержание серы в рационе/воде + рубцовый H2S (gas cap) вспомогательныйумеренная информативность — Серная (сульфатная) PEM: избыток S в воде/корме (>0.4% S сухого в-ва). Измерение H2S в рубцовом газе помогает
- Посмертно: автофлюоресценция коры в УФ (254 нм) + гистология (ламинарный кортикальный некроз, отёк) золотой стандартвысокая информативность — Псевдоламинарный некроз коры — патогномоничен. Флюоресценция среза мозга под лампой Вуда
Лабораторные параметры
- Транскетолазная активность эритроцитов / тиаминовый статус — снижение активности поддерживает тиаминдефицитную форму планово
- Сера в воде и рационе — общая S рациона >0.4% (или высокий сульфат воды) — серный токсикоз срочно
Лечение
- Тиамина гидрохлорид (витамин B1) — 10–15 мг/кг IV медленно (первая доза), далее IM/SC каждые 6–8 ч 1–3 дня · IV затем IM/SC первая линия ОСНОВА лечения; вводить немедленно при подозрении. Первую дозу — медленно IV. VERIFY DOSAGE
- Противосудорожные / седация при судорогах — диазепам 0.5–1 мг/кг IV по потребности · IV Контроль судорог до эффекта тиамина. VERIFY DOSAGE
- Дексаметазон (для уменьшения отёка мозга — спорно) — 0.1–0.2 мг/кг IV/IM однократно (НЕ беременным — риск аборта) · IV/IM Не применять суягным маткам. VERIFY DOSAGE; польза дискутабельна
- Поддержка + устранение причины (снизить серу воды/корма, инфузии) — регидратация, мягкая подстилка, переворачивание; коррекция источника серы · IV/management первая линия При серной форме тиамин менее эффективен — главное убрать источник серы
Прогноз: удовлетворительный
При раннем введении тиамина (до необратимого кортикального некроза) прогноз хороший с частичным/полным восстановлением, зрение возвращается за дни-недели. Залежавшиеся с судорогами и серная форма — прогноз хуже. Без лечения — гибель за 1–3 суток.
Подобрать состояния по симптомам →
Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.