Энергодефицитный кетоз у многоплодных суягных овец (двойни, тройни) в последние 4–6 нед беременности. Патогенез: потребность плодов превышает способность распада жировых депо → гипогликемия < 2,0 ммоль/л, кетонемия, жировая инфильтрация печени. Клиника: апатия, отставание от стада, шаткость, слепота, зубной скрежет, запрокидывание головы (menace отрицательный), прострация. Диагностика: глюкоза крови < 2,5 ммоль/л, β-гидроксибутират (BHBA) > 3,0 ммоль/л (тест-полоски Keto-Test MSD), кетонурия, ацидоз. Лечение: глюкоза 50% 50–100 мл в/в каждые 6 ч или propylene glycol (ПГ) 60 мл per os 3×/сут; дексаметазон 16–20 мг в/м однократно (индукция родов у тяжёлых > 141 дн); B12 1–2 мг в/м; инсулин протамин-цинк 0,5–1 МЕ/кг п/к при рефрактерном течении. При отсутствии ответа за 24 ч — кесарево сечение. Профилактика: flushing (дополнительная энергия с 3–4 нед перед ягнением), body condition score ≥ 3,0 при осеменении.
Красные флаги
- залёживание (recumbency) — плохой прогноз
- слепота/судороги/кома
- азотемия (вовлечение почек)
- гибель плодов → токсемия/сепсис матки
Клинический разбор
Диагностика
- Анамнез + клиника: поздняя суягность (последние 3–4 нед), многоплодие/ожирение/недокорм, прогрессирующая анорексия, отрешённость, слепота, атаксия, скрежет зубами, лежачее положение; кетонурия золотой стандартвысокая информативность — Кетоз беременных (twin lamb disease) — отрицательный энергобаланс из-за растущей потребности плодов. Сочетание клиники + кетонемии/гипогликемии диагностично
- Бета-гидроксибутират (БГБ) крови первая линиявысокая информативность — БГБ — ключевой маркёр; глюкоза снижена на ранней стадии, может повышаться терминально (стресс-гипергликемия)
- УЗИ/оценка числа плодов; биохимия (печёночные ферменты, креатинин) вспомогательныйумеренная информативность — Многоплодие подтверждает риск; азотемия/поражение печени ухудшают прогноз
Лабораторные параметры
- Бета-гидроксибутират (БГБ) сыворотки — БГБ > 3,0 ммоль/л = клиническая токсемия беременных (субклиника 0,8–1,6) немедленно (STAT)
- Глюкоза крови — гипогликемия < 2,2 ммоль/л на ранней стадии немедленно (STAT)
- Кетоны мочи / креатинин — выраженная кетонурия; азотемия = плохой прогноз срочно
Лечение
- Пропиленгликоль (глюкогенный предшественник) — пропиленгликоль 50–100 мл PO q12ч (взрослая овца). VERIFY DOSAGE · PO первая линия Основа консервативного лечения ранней стадии; обеспечивает субстрат для глюконеогенеза
- Глюкоза в/в + поддерживающая инфузия — 40–50% декстроза болюсно медленно + кристаллоиды; кальций/электролиты по показаниям. VERIFY DOSAGE · IV первая линия Коррекция гипогликемии и обезвоживания у тяжёлых пациентов
- Родоразрешение / индукция или кесарево (решающее) — при средней-тяжёлой степени — индукция родов (дексаметазон) или кесарево для устранения метаболической нагрузки плодов. VERIFY DOSAGE · хирургия/индукция первая линия Удаление плодов часто единственный шанс спасти матку; при гибели плодов лечить токсемию/сепсис
- Кортикостероид/инсулин/поддержка по протоколу — дексаметазон (индукция + энергетика), при необходимости инсулин; кальций при сопутствующей гипокальциемии · IM/SC/IV Часто сочетается с гипокальциемией — лечить совместно. VERIFY DOSAGE
Прогноз: осторожный
Прогноз осторожный-к-неблагоприятному при клинической стадии: летальность высокая (нередко >40%), особенно при залёживании, азотемии и гибели плодов. Раннее распознавание (субклиника по БГБ) и своевременное родоразрешение существенно улучшают исход. Профилактика — балансировка энергии в позднюю суягность.
Подобрать состояния по симптомам →
Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.