Дистензия сумки тарзального влагалища (tarsal sheath — влагалище DDFT на уровне скакательного сустава) — мягкое флуктуирующее выпячивание в дистальном lateral и medial карманах тарзального канала. Отличать от bog spavin (tarsocrural сустав) и thoroughpin: thoroughpin расположен прокималнее и медиальнее bog, двигается при надавливании независимо от tarsocrural. Этиология: идиопатический идиопатический у молодых лошадей при интенсивной работе, OCD внутри sheath (редко), DDFT lesion в sheath, гиперлаксия у жеребят. Презентация: обычно bilateral без хромоты или с лёгкой 1/5 хромотой только при значительном inflammation; конформация sickle-hocked предрасполагает. Диагностика: клиническая (локализация пальпации), УЗИ tarsal sheath для исключения DDFT повреждения и свободных тел; рентген tarsus для OCD/bone; при хромоте — диагностический блок в sheath (не в сустав!). Лечение: идиопатический без хромоты — без лечения или hyaluronate sodium в sheath; при DDFT lesion — UZ-guided steroid + HA; при повторных — дренирование + CS/HA + давящая повязка; recurrence часто. Прогноз: идиопатический — хороший как cosmetic issue; при DDFT lesion — guarded.

Красные флаги

исключить септический тендовагинит при болезненном/остром вздутии ± рана (пункция влагалища) — неотложность
остеохондрома опоры таранной кости (sustentaculum tali) — частая структурная причина с хромотой (УЗИ/рентген)
отличить от bog spavin (выпот самого сустава) — другая структура
не инъецировать кортикостероиды во влагалище при неисключённой инфекции

Клинический разбор

Черновик: составлен автоматически по источникам и ещё не проверен ветеринарным врачом. Не заменяет приём врача.

Диагностика

Лошадь: мягкое флюктуирующее вздутие в области скакательного сустава по ходу тарзального синовиального влагалища глубокого пальцевого сгибателя — классически выбухание выше и кзади от пяточного бугра, по медиальной/латеральной плантарной стороне («thoroughpin»); часто косметическое/безболезненное с минимальной хромотой, но может отражать тендовагинит (воспаление влагалища сухожилия), травму, остеохондрому пяточной кости или инфекцию. Хромота вариабельна первая линиясредняя информативность — Дифф.: «косметический» идиопатический тендовагинит vs значимый (травма/остеохондрома sustentaculum tali/инфекция). Отличить от bog spavin (выпот самого сустава — другая локализация/структура). Болезненное/острое вздутие с хромотой ± рана → исключить септический тендовагинит. Остеохондрома опоры таранной кости — частая структурная причина
Пальпация/оценка локализации (влагалище сухожилия vs сустав) и хромоты, УЗИ (тендовагинит, состояние сухожилия глубокого сгибателя, остеохондрома/неровность опоры таранной кости — sustentaculum tali, выпот/фибрин), рентген (костная остеохондрома sustentaculum tali, костные изменения), при подозрении на инфекцию — пункция влагалища с анализом/посевом золотой стандартвысокая информативность — УЗИ ключевое — дифференцирует структуры, выявляет остеохондрому опоры таранной кости и состояние сухожилия. Рентген — костная остеохондрома. Пункция влагалища — ИСКЛЮЧИТЬ инфекцию при болезненном/остром случае. Отличить от bog spavin

Лабораторные параметры

УЗИ тарзального влагалища/сухожилия глубокого сгибателя — тендовагинит; остеохондрома sustentaculum tali; состояние сухожилия планово
Рентген (костная остеохондрома опоры таранной кости) — остеохондрома/костные изменения планово
Пункция влагалища + анализ/посев (при болезненном/остром) — исключить септический тендовагинит срочно

Лечение

Идиопатический/косметический тендовагинит без значимой хромоты — часто консервативно (наблюдение, при необходимости противовоспалительная терапия/местная терапия); травматический тендовагинит — покой, НПВС, ± внутривлагалищная терапия (кортикостероиды/гиалуронан по показаниям) после исключения инфекции; устранить причину раздражения — VERIFY DOSAGE (НПВС; внутривлагалищная терапия по показаниям) · PO/IV + местно по показаниям первая линия Косметический thoroughpin может не требовать лечения. Травматический — покой/НПВС ± внутривлагалищная терапия (исключив инфекцию). Лечить первопричину. НЕ инъецировать кортикостероиды при неисключённой инфекции
Хирургия — тендоскопическое удаление остеохондромы опоры таранной кости (частая структурная причина с хромотой) или санация при хроническом/осложнённом тендовагините; септический тендовагинит — неотложный лаваж + антибиотики (как сепсис синовиальной структуры); реабилитация — тендоскопия / лечение по причине · тендоскопия / по показаниям Остеохондрома sustentaculum tali — тендоскопическое удаление при клинической значимости. Септический тендовагинит вести неотложно (лаваж + АБ). Косметические случаи лечения часто не требуют — информировать владельца

Прогноз: благоприятный

Прогноз в целом благоприятный: «косметический» идиопатический thoroughpin без хромоты обычно не влияет на работоспособность и не требует активного лечения. Прогноз и тактика определяются причиной — остеохондрома опоры таранной кости при клинической значимости хорошо отвечает на тендоскопическое удаление, травматический тендовагинит — на покой и противовоспалительную терапию. Прогноз осторожнее при септическом тендовагините, требующем неотложного лечения. Ключ — установить структуру и причину вздутия.

смертность: низкая (за исключением неустранённого септического тендовагинита)рецидив-риск: вариабельный — косметический может персистировать без последствий

Источник: Ross MW & Dyson SJ, Lameness 2nd ed., Ch. Tarsus; Adams & Stashak's Lameness 7th ed., Ch. Tarsus; Dyson SJ, Equine Vet Educ, 2000;12(6):296; Baxter GM, Vet Clin Equine, 2011;27(3):649

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.

Thoroughpin (тарзальный влагалищный синовит / tarsal sheath tenosynovitis)